一、闭合复位经皮加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折（论文文献综述）
袁炳乾[1]（2021）在《DAA入路空心钉联合钢板内固定术治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的临床疗效观察》文中指出[目的]观察行直接前侧入路（direct anterior approach,DAA）空心钉联合钢板内固定术治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的临床疗效。[方法]选取从2018年9月-2020年3月收入我院治疗的24例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者。随机把全部患者分成两组。观察组（n=12）应用DAA入路切开复位3枚空心钉联合内侧支撑板内固定术治疗,对照组（n=12）应用闭合复位3枚空心钉内固定术治疗。对两组患者一般资料、术中出血量、手术时间、住院时间及术后Garden指数复位质量进行比较,两组患者均进行为期12个月的随访,评估并记录骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分,以及股骨头坏死、骨折不愈合、内固定失效等并发症情况。通过回顾性分析来比较两种手术方式的临床疗效。[结 果]观察组和对照组患者一般资料对比差异没有统计学意义（p>0.05）。所有患者均获得12个月的随访,随访期间未发生骨折不愈合、内固定断裂。观察组患者平均术中出血量为（101.7±18.5）毫升,平均手术时间为（111.7±11.7）分钟,对照组平均术中出血量为（29.2±14.4）毫升,平均手术时间为（56.9±7.8）分钟,观察组的术中出血量和手术时间都高于对照组,两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均住院时间为（11.1±1.6）天,对照组平均住院时间为（9.6±2.0）天,两组相比较差异没有统计学意义（P>0.05）。观察组术后X片上正位Garden指数平均为（161.0±3.90）度,侧位平均为（176.3±4.3）度,平均骨折愈合时间为（4.5±0.5）个月,对照组术后X片上正位Garden指数平均为（166.3±4.6）度,侧位片平均为（170.8±5.6）度,平均骨折愈合时间为（5.3±0.6个月）,观察组Garden复位指数比对照组要满意,骨折愈合时间比对照组短,两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后12个月髋关节功能的Harris评分为83～96分,平均为（90.8±3.8）分,其中有优良8例（66.7%）,较好4例（33.3%）,对照组术后12个月的髋关节功能Harris评分为78～92分,平均为（86.9±4.7）分,其中有优良6例（50%）,较好4例（33.3%）,尚可2例（16.7%）,两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随访期间未发现股骨头坏死和内固定失效病例。对照组发现有1例（8.3%）股骨头坏死,3例（25.0%）发生空心钉退钉,共4例（33.3%）并发症,总体并发症的发生率两组相比较没有统计学意义（P>0.05）。[结论]应用DAA入路空心螺钉联合内侧支撑板内固定术的方式治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,相比较单纯使用空心钉内固定,术中出血量较多,手术时间较长,但可以提高骨折复位质量,缩短骨折愈合时间,患者尽早进行功能康复锻炼,能提高髋关节功能。其疗效值得肯定,可为临床上治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折提供参考。
张毫[2]（2021）在《补肾活血汤促进股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后骨折愈合的疗效观察》文中进行了进一步梳理目的:运用补肾活血汤治疗股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后,分析比较补肾活血汤联合空心加压螺钉内固定与单纯空心加压螺钉内固定对股骨颈骨折术后骨折愈合疗效的差异,为临床治疗股骨颈骨折术后提供一种便廉的治疗手段。方法:收集2019年1月至2020年3月在江西省中医院收治的64例股骨颈骨折患者,采用随机数字表法,将所有试验对象随机分为治疗组和对照组,各32例。对照组采用单纯空心加压螺钉内固定治疗,治疗组在空心加压螺钉内固定术后加服补肾活血汤。治疗组术后第一天开始服用补肾活血汤,4周为1个疗程,连续服用3个疗程;对照组不予口服药物。两组患者均于术前和术后第1、3个月复查肝肾功能。两组患者骨折愈合程度采用Lane-Sandhu X线评分标准,通过术后第1、3、6、12个月术肢髋关节正侧位X线片评估;两组骨折不愈合标准采用《实用骨科学》股骨颈骨折不愈合标准,通过术后第12个月术肢髋关节正侧位X线片评估,计算两组股骨颈骨折不愈合率;髋关节功能标准采用Harris评分标准,于术后第12个月统计计算两组髋关节功能优良率。最后采用SPSS 26.0统计软件对收集的数据进行统计学分析。结果:1.基线资料:两组患者在年龄、性别及股骨颈骨折Garden分型分布上无明显差异（P>0.05）,具有可比性。2.Lane-Sandhu X线评分:两组患者骨折愈合程度Lane-Sandhu X线评分第1个月无明显差异（P>0.05）,而第3、6、12个月治疗组优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3.骨折不愈合率:术后12个月治疗组骨折不愈合率为3.33%低于对照组20.00%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。4.髋关节功能优良率:术后12个月治疗组髋关节功能优良率为90.00%高于对照组80.00%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:补肾活血汤用于股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后,可促进骨折愈合,并对术后髋关节功能恢复及降低股骨颈骨折不愈合率有一定的积极作用,且无毒副作用,用药安全,值得临床推广。
王干[3]（2021）在《天玑骨科手术机器人辅助导航与传统股骨颈骨折中空钉内固定的早期疗效比较》文中研究指明目的:比较天玑骨科手术机器人辅助导航与传统中空螺钉内固定治疗股骨颈骨折的早期疗效。方法:回顾性分析2018年9月至2020年9月我院收治的行中空螺钉内固定术治疗的股骨颈骨折患者的各项资料,根据是否使用天玑骨科手术机器人辅助导航置钉分为实验组和对照组,实验组行天玑骨科手术机器人辅助导航下股骨颈骨折闭合复位中空螺钉内固定术,对照组行人工股骨颈骨折闭合复位中空螺钉内固定术。收集实验组及对照组病例的以下数据:①手术时间;②术中出血量;③术中透视次数;④术中的导针调整次数（钻孔次数）;⑤导出术后第二天复查X线片,测量各螺钉间的角度、螺钉与股骨颈长轴的夹角;⑥住院天数;⑦住院期间有无并发症,如内固定物松动、下肢静脉血栓、肺栓塞、血管神经损伤,伤口愈合不良、感染等等;⑧术后门诊复查的X线片。结果:共48例患者纳入研究,其中实验组24例,男性9例,女性15例,年龄为29～72岁,平均（55.31±5.26）岁,其中Garden Ⅰ型4例,GardenⅡ型20例,对照组24例,男性8例,女性16例,年龄为32～69岁,平均（54.17±5.18）岁,其中GardenⅠ型3例,GardenⅡ型21例。48例患者均采用三枚平行中空螺钉内固定手术,所有患者住院期间未发生内固定物松动、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、血管神经损伤,伤口愈合不良、感染等并发症,手术时间:实验组短于对照组（P<0.05）;实验组术中出血量少于对照组（P<0.05）,实验组在术中透视次数和导针调整次数都明显少于对照组（P<0.05）,两组患者的住院时间差异无统计学意义（P>0.05）,实验组和对照组的螺钉平行度以及螺钉与股骨颈长轴平行度的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:使用天玑骨科手术机器人辅助导航三枚中空钉内固定术治疗无移位型股骨颈骨折可缩短手术时间,减少创伤出血,减少医患双方的放射线暴露,减少医疗操作对股骨头、颈的破坏,使螺钉的位置更佳。
王刚[4]（2020）在《基于Pauwels分型相关的股骨颈骨折阳性支撑复位定量研究与一种新型钢板的研制》文中研究指明股骨颈骨折是临床常见的髋部骨折,由于血供的原因容易发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死两大并发症。特别对于中青年患者保髋治疗的特殊性,以及较高的股骨头坏死率,一直是骨科治疗中的难题。有效的复位及稳定的内固定是减少并发症的关键。对于高能量损伤的中青年股骨颈骨折,有专家认为基于生物力学的Pauwels分型更能反应此类骨折的严重程度,因此基于Pauwels分型相关的复位及内固定研究具有较强的临床意义。解剖复位是临床闭合复位追求的目标,但对于一些难复性股骨颈骨折很难达到解剖复位,而且反复的牵引复位会损伤残存的股骨头血供。2013年Gotfried等提出了一种股骨颈骨折阳性支撑复位的理念,亦能达到较好的临床疗效。当闭合复位达不到解剖复位时,阳性支撑复位可以接受,而阴性支撑复位应尽量避免。但目前缺乏股骨颈骨折阳性支撑复位的生物力学试验评价及定量标准化研究,因此三种Pauwels分型（Pauwels Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型）的阳性支撑复位定量研究具有现实临床意义。而基于Pauwels分型的内固定研究一直是热点问题,随着Pauwels角的增大,需要更加稳定的内固定方式,特别是对Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折不同内固定方式及新型内固定物的探索是目前的研究方向。本课题旨在对不同Pauwels分型股骨颈骨折阳性支撑复位进行生物力学定量研究,并基于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的解剖特点设计研制了一种新型内固定钢板。第一部分股骨颈骨折阳性支撑复位临床与试验研究（一）股骨颈骨折阳性支撑与阴性支撑复位的临床疗效比较目的:在本回顾性研究中,我们的目的是比较Gotfried阳性支撑复位、阴性支撑复位治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我院自2011年10月至2016年3月期间采用闭合阳性支撑复位、阴性支撑复位结合空心加压钉内固定治疗55例股骨颈骨折患者的临床资料,根据骨折复位质量的不同分为两组（Ⅰ组和Ⅱ组）。Ⅰ组29例为Gotfried阳性支撑复位,其中男16例,女13例,平均年龄为43.45±8.23岁。Ⅱ组26例为Gotfried阴性支撑复位,其中男14例,女12例,平均年龄为41.96±8.69岁。比较两组术后股骨颈短缩程度,末次随访时骨折的不愈合率、固定失败率、股骨头缺血坏死率及髋关节Harris评分。结果:本研究中所有患者随访时间均超过18个月。Ⅰ组未出现骨不连、固定失败及股骨头缺血坏死病例;而Ⅱ组有1例出现骨不连,3例出现早期固定失败,±例出现股骨头缺血坏死,共5例（19.23%）最后接受了关节置换手术。Ⅰ组及Ⅱ组在股骨颈垂直平面短缩平均分别为的股骨颈短缩程度分别为4.07±1.98mm和8.08±3.54mm,Ⅰ组及Ⅱ组在股骨颈水平平面短缩平均分别为3.90±1.57mm和7.77±3.31mm,Ⅰ组显着低于Ⅱ组,差异有统计学意义（P<0.05）;末次随访时Ⅰ组的髋关节Harris评分高于Ⅱ组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:与Gotfried阴性复位相比,阳性支撑复位手术成功率高,且能明显预防股骨颈短缩、改善髋关节功能;在移位性股骨颈骨折闭合复位中,阳性支撑复位可以接受,而阴性支撑复位应尽量避免。（二）股骨颈骨折阳性支撑复位生物力学试验评价目的:在本研究中,我们评估了阳性支撑复位、阴性支撑复位、解剖复位在Pauwels Ⅰ型股骨颈骨折模型中的生物力学效果。方法:24例第四代人工合成复合股骨被平均分为3组,按照Pauwels 30°角截骨后形成股骨颈骨折;根据不同的复位标准分为阳性支撑复位组、解剖复位组及阴性支撑复位组,所有骨折模型均采用3枚倒三角构型的平行空心钉固定。采用生物力学方法（轴向加载试验、极限载荷试验）对样本进行评价,评价指标包括结构刚度、骨折最大位移（水平位移和垂直位移）及极限载荷,并采用方差分析对结果进行比较（P<0.05）。结果:研究表明阳性支撑复位组的结构刚度、骨折最大位移及极限载荷与解剖复位组相似,两组结果无统计学差异（P>0.05）;两组的结构刚度、极限载荷均高于阴性支撑复位组,而骨折最大位移均小于阴性支撑复位组,差异显着有统计学意义（P<0.01）。结论:与阴性支撑相比,阳性支撑复位及解剖复位有着更好的生物力学强度,并且阳性支撑模型组与解剖复位模型组有着相似的生物力学强度。第二部分 基于Pauwels分型相关的股骨颈骨折阳性支撑复位有限元定量研究（一）股骨有限元模型的建立及有效性验证目的:根据正常人体股骨CT数据,建立股骨有限元模型,并进行尸骨的有效性验证。方法:采集一名志愿者的股骨CT数据,利用Mimics 17.0、Hypermesh 12.0等软件构建股骨实体模型并进行网格划分,再提交Abaqus 6.9软件进行有限元分析,在1400N的应力下行轴向加载试验;在股骨颈中段环形标记8个等分点,比较有限元分析与尸骨加载后标记点的等效应力值及变化规律。结果:采用有限元分析与尸骨加载后股骨颈中段8个环形标记点的等效应力值较为接近,且两者数据的变化规律相似,该规律与以往文献中提供的数字规律也基本一致。结论:股骨有限元模型建立并被验证有效,该模型可以进行后续的有限元分析试验。（二）不同Pauwels分型股骨颈骨折阳性支撑复位有限元生物力学定量研究目的:在本研究中,我们评估了不同移位程度的阳性支撑复位、阴性支撑复位、解剖复位在三种Pauwels分型股骨颈骨折中的生物力学效果,以此来进行阳性支撑复位定量研究。方法:采用 Mimics 17.0 和 Hypermesh 12.0 软件创建了三种 Pauwels 分型（Pauwels 30°、Pauwels 50°、Pauwels 70°）各五种股骨颈骨折复位模型,按照骨折移位程度分为阳性支撑3种复位模型（2mm,3mm,4mm）、解剖复位模型及阴性支撑复位2mm模型;均装配3枚倒三角构型的平行空心钉固定,共得到15种复位固定有限元模型,利用Abaqus 6.9软件进行有限元分析。予以轴向2100N的应力,研究不同模型内固定的应力分布和应力峰值、骨折块之间的位移、股骨颈近端松质骨模型的主应变。结果:研究表明在Pauwels Ⅰ型及Ⅱ型股骨颈骨折模型中,内固定应力峰值及最大位移值由大到小均依次为阳性4mm、阴性2mm、阳性3mm、阳性2mm及解剖复位模型;阴性2mm模型的内固定应力峰值及最大位移值均介于阳性3mm及阳性4mm模型之间;在PauwelsⅢ型股骨颈骨折模型中,阳性2mm模型的内固定应力峰值及最大位移均小于阴性2mm模型,而阳性3mm模型与阴性2mm模型两者数值较为接近;所有模型股骨颈近端松质骨应变区域均主要集中在钉孔周围,钉孔周围区域易被切割,且随着Pauwels角的增大,屈服应变区域逐渐增大。并且随着Pauwels角的增大,骨折内固定应力峰值及最大位移均明显增大。结论:与阴性支撑相比,阳性支撑复位有着更好的生物力学强度;根据结果进行阳性支撑复位定量分级,阳性复位Ⅰ级（移位≤2mm）,阳性复位Ⅱ级（2mm<移位≤3mm）,阳性复位Ⅲ级（3mm<移位≤4mm）,阳性复位Ⅳ级（移位>4mm）;在PauwelsⅠ型及Ⅱ型股骨颈骨折模型中,阳性复位Ⅰ级也可以维持相对稳定的生物力学效应,阳性复位Ⅱ级为相对可以接受范围,而阳性复位Ⅲ级及Ⅳ级应尽可能避免;而Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折模型中,应尽可能控制在阳性复位Ⅰ级。Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折模型承受着较高的内固定应力,骨折位移明显增大,并且股骨近端松质骨屈服应变区域明显增大,因此需要更为坚强的内固定来维持稳定性。第三部分基于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折特点相匹配的一种新型钢板的研制及设计目的:基于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的解剖特点,设计并研制一种新型股骨颈钢板,为治疗该型骨折提供一种新的选择。方法:根据有关研究中提供的股骨上段解剖参数及解剖学特点,融合Pauwels螺钉结构及锁定钢板的优势,设计一块既能够术中垂直骨折线加压,又能对抗强大剪切应力的钢板,并研制生产后进行人工股骨模拟操作。钢板包括三枚股骨头方向螺孔及一枚股骨干锁定螺孔;其中股骨头最上面一枚螺钉为直径7.3mm的普通半螺纹加压螺钉,可以实现术中加压;另两枚为直径7.3mm的半螺纹锁定螺钉,该螺钉可以对股骨头起到强大角度支撑作用,锁定角度为135°;钢板最远端设计一枚锁定孔,通过植入直径5.0mm锁定螺钉将股骨与钢板连为一体。结果:所研制的新型股骨颈钢板与股骨粗隆部外侧壁解剖形态一致性较高,与股骨外侧壁外形贴合度好;按照操作方法模拟植入钢板螺钉后,能加压收紧骨折端,通过术后C臂机透视确定骨折端复位良好,螺钉分布位置好。结论:新型股骨颈钢板可能会是一种治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折优良的内固定器械。第四部分新型股骨颈钢板生物力学稳定性评价（一）新型股骨颈钢板固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的生物力学试验研究目的:在本研究中,我们评估了新型股骨颈钢板、动力髋螺钉加防旋钉、Pauwels螺钉结构在治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折中的生物力学效果。方法:24例第四代人工合成复合股骨被平均分为3组,按照Pauwels 70°角截骨后形成股骨颈骨折,各组分别采用新型股骨颈钢板（A组）、动力髋螺钉加防旋钉（B组）、Pauwels螺钉结构（C组）固定。采用生物力学方法（轴向加载试验、极限载荷试验）对样本进行评价,评价指标包括结构刚度、骨折最大位移（水平位移和垂直位移）及极限载荷,并采用方差分析对结果进行比较（P<0.05）。结果:研究表明A组的结构刚度、骨折最大位移及极限载荷与B组相似,两组结果无统计学差异（P>0.05）;两组的结构刚度、极限载荷均高于C组,而骨折最大位移均小于C组,差异显着有统计学意义（P<0.001）。结论:新型股骨颈钢板治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折,生物力学强度与动力髋螺钉加防旋钉相似,优于Pauwels螺钉结构。（二）新型股骨颈钢板与Pauwels螺钉结构多种截骨模型的有限元生物力学比较目的:应用有限元分析的方法比较不同截骨模型新型股骨颈钢板与Pauwels螺钉结构治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的生物力学稳定性。方法:采用 Mimics 17.0 和 Hypermesh 12.0 软件创建了 Pauwels 角为 50°、60°、70°三种股骨颈骨折截骨模型,然后装配新型股骨颈钢板及Pauwels螺钉结构形成固定模型;利用Abaqus 6.9软件进行有限元分析。予以轴向1400N及2100N的应力,研究不同模型内固定的应力分布和应力峰值、骨折块之间的位移、股骨颈近端松质骨应力分布和应力峰值。结果:研究表明两组内固定的应力分布主要集中于骨折线附近,最接近股骨距的螺钉承受应力最大;在Pauwels角为50°、60°、70°三种模型中,新型钢板组的内固定应力峰值及股骨近端松质骨应力峰值均低于Pauwels螺钉组,骨折块之间的最大位移均小于Pauwels螺钉组。结论:相对于Pauwels螺钉结构固定组,新型股骨颈钢板对不同的Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折截骨模型固定均能提供更强的生物力学稳定性。
程龙[5]（2020）在《两种螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察》文中研究说明目的空心加压螺钉是目前临床上治疗股骨颈骨折的经典内固定方案,全螺纹螺钉作为新型股骨颈骨折内固定方案,逐渐获得临床应用。本研究通过回顾性分析,比较全螺纹螺钉与空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效,为内固定螺钉的选择提供临床和理论参考。方法回顾性分析2016年9月至2018年2月郑州大学第一附属医院创伤骨科收治的54例股骨颈骨折患者。根据手术内固定方式的不同分为两组,A组（n=28）采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗,B组（n=26）采用闭合复位全螺纹螺钉内固定治疗。比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后疼痛评分、髋关节harris功能评分、Garden复位指数、股骨颈短缩率及股骨头坏死率,应用统计学软件进行数据比较分析。结果（1）两组患者术前一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）A组手术时间为（89.86±10.950）min,B组手术时间为（93.42±9.352）min;A组术中出血量为（116.43±14.333）ml,B组术中出血量为（113.69±14.797）ml;A组术中透视次数为（11.46±1.575）次,B组术中透视次数为（11.92±1.742）次,两组患者术中基本情况（手术时间、术中出血量、术中透视次数）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）两组患者术后1月VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者术后3月、术后6月VAS疼痛评分明显低于A组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后3月髋关节功能harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者术后6月、术后12月髋关节功能harris评分明显高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）两组患者术后3天Garden指数比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后6月Garden指数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）B组股骨颈短缩率（7.692%）明显低于A组（32.143%）,差异有统计学意义（P<0.05）;A组股骨头坏死率（3.571%）与B组（3.846%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论（1）全螺纹螺钉与空心加压螺钉都是股骨颈骨折有效内固定方式。（2）全螺纹螺钉能明显降低术后股骨颈短缩发生率;在骨折复位后维持骨折稳定方面更有优势。（3）全螺纹螺钉有利于术后减轻疼痛和促进髋关节功能恢复。（4）全螺纹螺钉不会增加手术时间、术中出血量、术中透视次数;不能降低术后股骨头坏死发生风险。
凡兵[6]（2020）在《六种方式固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析》文中认为目的:通过计算机软件模拟六种方式固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折,并进行有限元分析,明确各固定方式的生物力学特点,为临床治疗Pauwels Ⅲ型骨折提供参考。方法:1.收集我院一例成人右侧股骨全长CT扫描数据,先将其导入Mimics 20.0软件中进行股骨三维重建,并测量它的相关解剖参数;然后导入股骨模型至Geomagic Wrap 2017三维模型处理软件中进行细化网格、骨面缺损修复、快速光顺等处理;最后再将此优化后的模型导入Solidworks 2017软件,使用CUT工具切割股骨颈,建立Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折模型。2.根据器械公司提供的产品手册以及股骨模型的相关解剖参数,使用Solidworks 2017软件制作六种内固定模型并装载在骨折模型上,股骨颈骨折的六种固定模型分别为:A.三枚倒品字空心加压螺钉（Cannulated Compression Screw,CCS）;B.三枚空心加压螺钉+横行螺钉（Pauwels螺钉）;C.三枚空心加压螺钉+1/3管型接骨板（1/3 Tubular Plate,1/3TP）;D.动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw,DHS）+防旋转螺钉（De-rotational Screw,DS）;E.股骨近端经皮加压接骨板（Percutaneous Compression Plate,PCCP）;F.Meta-TAN 髓内钉。3.将六种方式固定的Pauwels Ⅲ型骨折模型导入Abaqus 6.14软件中进行网格划分,材料赋值,设置摩擦系数和边界条件。于股骨头中心分别施加500N、2100N（相当于70KG成人的0.7倍、3倍体重）的静态载荷,记录:（1）股骨的位移分布和最大位移;（2）近端骨折块分别在Y轴、Z轴和X轴上的位移;（3）股骨的Von Mises应力分布及应力峰值;（4）内固定的Von Mises应力分布及应力峰值。结果:（1）六种模型的股骨最大位移均位于股骨头,500N载荷下的股骨位移峰值由大到小依次为3CCS:2.440 mm,4CCS:2.433 mm,3CCS+1/3TP:2.425 mm,PCCP:2.420 mm,Meta-TAN:2.309 mm,DHS+DS:1.045 mm。在2100N载荷下的股骨位移峰值由大到小依次为 3CCS:10.26 mm,4CCS:10.23 mm,PCCP:10.23 mm,3CCS+1/3TP:10.19 mm,Meta-TAN:9.737 mm,DHS+DS:4.26 mm。（2）近端骨折块在500N载荷下垂直剪切力方向Y轴上的位移由大到小依次为 3CCS:0.470 mm,4CCS:0.467 mm,3CCS+1/3TP:0.453 mm,Meta-TAN:0.429 mm,PCCP:0.427 mm,DHS+DS:0.274 mm。在2100N载荷下的Y轴位移由大到小依次为3CCS:1.973 mm;4CCS:1.960 mm;3CCS+1/3TP:1.904 mm;Meta-TAN:1.802 mm;PCCP:1.792 mm;DHS+DS:1.149 mm。（3）近端骨折块在500N载荷下水平剪切力方向Z轴上的位移峰值由大到小依次为 3CCS:2.003 mm,4CCS:1.993 mm,3CCS+1/3TP:1.990 mm,PCCP:1.975 mm,Meta-TAN:1.882 mm,DHS+DS:-0.316 mm。在2100N载荷下的Z轴位移峰值由大到小依次为3CCS:8.410 mm,4CCS:8.365 mm,3CCS+1/3TP:8.359 mm,PCCP:8.317 mm,Meta-TAN:7.915 mm,DHS+DS:-1.348 mm。（4）近端骨折块在500N载荷下垂直于骨折平面方向X轴上的位移峰值由大到小依次为 DHS+DS:0.737 mm,4CCS:0.604 mm,3CCS:0.601 mm,3CCS+1/3TP:0.595 mm,Meta-TAN:0.582 mm,PCCP:0.577 mm。在2100N载荷下的X轴位移峰值由大到小依次为DHS+DS:3.096 mm,4CCS:2.538 mm,3CCS:2.523 mm,3CCS+1/3TP:2.498 mm,Meta-TAN:2.445 mm,PCCP:2.425 mm。（5）股骨近端的Von Mises应力峰值在500N载荷下由高到低依次为 3CCS+1/3TP:33.07 MPa,DHS+DS:17.32 MPa,Meta-TAN:11.19 MPa,PCCP:10.51 MPa,4CCS:10.34 MPa,3CCS:10.14 MPa。在2100N载荷下的股骨近端应力峰值由高到低依次为3CCS+1/3TP:142.6 MPa,DHS+DS:75.92 MPa,Meta-TAN:50.12 MPa,3CCS:46.57 MPa,PCCP:45.99 MPa,4CCS:45.15 MPa。（6）内固定的Von Mises应力分布及应力峰值:在不同载荷下内固定的应力分布相似,3CCS应力集中在螺钉与骨折平面交界处,最大应力位于最下方螺钉中段,应力峰值在500N和2100N载荷下分别为35.23 MPa,175.1 MPa。4CCS应力集中在螺钉与骨折平面交界处,整体应力较三枚螺钉分散,最大应力位于最下方螺钉中段,应力峰值在500N 和 2100N 载荷下分别为 34.71Mpa,173.6MPa。3CCS+1/3TP 模型的应力集中在钢板上和拉力螺钉中部,最大应力位于钢板的第一螺钉孔周围,应力峰值在500N和2100N载荷下分别为125.8 Mpa,432.3 MPa。DHS+DS的应力集中在空心螺钉和动力加压螺钉中段,最大应力位于动力加压螺钉的中段,应力峰值在500N和2100N载荷下分别为50.74 MPa,215.6 MPa。PCCP的应力集中在两枚拉力螺钉中段以及侧方钢板上,最大应力位于上方拉力螺钉与套筒交界处,应力峰值在500N 和 2100N 载荷下分别为 65.19 MPa,273.8 MPa。Meta-TAN 的应力集中在交锁螺钉的近段,最大应力位于方头螺钉上靠近髓内钉的位置,应力峰值在500N和2100N载荷下分别为92.07MPa,434.1MPa。结论:六种Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折内固定模型的整体稳定性由强到弱依次为 DHS+DS,Meta-TAN 髓内钉,3CCS+1/3TP,PCCP,4CCS,3CCS。
郭万恺[7]（2020）在《不同布局的空心钉内固定治疗青壮年pauwelsⅢ股骨颈骨折的三维有限元分析》文中认为目的:采用三维有限元方法,比较分析四种不同排列方式三枚空心钉内固定对Pauwels III型股骨颈骨折模型的疗效。综合评价三枚空心螺钉以不同方式排列的固定特点,分析四种内固定方式生物力学的稳定性,为临床治疗Pauwels III型股骨颈骨折提供理论依据及建议。方法:通过CT对志愿者进行扫描,收集股骨近端数据。在Mimics 20.0中通过设定灰度阈值、手动分割和区域增长,分离出股骨皮质骨和松质骨区域,通过软件功能得到股骨的三维几何模型。将Mimics 20.0中得到的初步几何模型以STL格式导入Geomagic Studio 12.0中进行表面修补,去除特征和光滑处理,使模型更加精确,最终将图形转化为NURBS曲面,将点云数据转化成实体模型。将处理好的实体模型以SAT格式导入Hypermesh 14.0中,建立Pauwels角度为70°的Pauwels III型股骨颈骨折断面,装配空心钉内固定进行分组,a组:三枚空心钉以“倒三角”方式平行排列。b组:两枚螺钉平行置于小转子上方,与a组下方螺钉水平位置相同,植入角度相同;自大粗隆于股骨距水平垂直于骨折线方向植入第三枚螺钉。c组:两枚空心钉于股骨距水平自大粗隆垂直于骨折线方向平行植入,将股骨颈骨折线平均分为三个部分,两枚平行螺钉中第一枚螺钉垂直经过骨折线下三分之一交界处,位于股骨颈前方;第二枚螺钉与第一枚螺钉平行,并垂直经过骨折线上三分之一交界处,位于股骨颈后侧,第三枚的螺钉置于小转子上方,与“倒三角形”排列方式最远端空心钉植入方式相同,位于垂直骨折线的两枚平行空心螺钉钉的中间部位。d组:两枚螺钉平行置于小转子上方,与a组下方螺钉水平位置相同,植入角度相同;自大粗隆于股骨距水平垂直于股骨干纵轴植入第三枚螺钉。分组完成后进行精细网格划分和非线性材料属性赋值,生成完整的股骨颈骨折内固定有限元模型。最后,导入有限元软件Abaqus 6.13-4,模拟行走步态阶段的肌肉对应的反应力。施加一个2317 N的载荷向量,与股骨干长轴在冠状面上呈24°夹角,矢状面上呈15°夹角,作用于股骨头;702 N的载荷向量,与股骨干长轴在冠状面上呈28°夹角,矢状面上呈21°夹角,作用于大转子。在两种加载条件下,股骨远端部分的模型被约束为边界条件,并假设骨折面完全断裂并处于接触状态,摩擦系数为0.2。分析比较四种模型中骨骼位移情况及内固定受力分布情况。结果:四组模型中,a、c、d组均存在一枚空心螺钉因mises应力值较大,受力集中从而出现塑性应变,并在0.25s处于最大受力状态时达到峰值;四组模型其股骨头位移峰值依次为:a:0.707mm,b:0.791mm,c:1.063mm,d:0.941mm。骨折线处位移峰值依次为a:0.0116mm,b:0.070mm,c:0.178mm,d:0.120mm。b、c、d组在骨折线上方位移趋势较a组模型增加,其中c组模型骨折线两侧位移差异的整体趋势较a组明显改善。结论:通过有限元分析得出,b组模型治疗效果同a组模型相近,但有效改善了内固定应力过于集中的问题,采用两枚垂直骨折线空心钉固定的c组对Pauwels III型股骨颈骨折断端位移及骨折稳定性具有一定成效,实验的最终结果还需要进一步通过生物力学和临床研究进行论证。
肖异星[8]（2020）在《斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折患者的临床应用及疗效分析》文中研究指明目的:随着我国经济、交通运输业、工业的快速发展,中青年股骨颈骨折的发病率逐渐上升,空心加压螺钉技术治疗中青年股骨颈骨折已被国内外大多数专家认可。但空心加压螺钉以何种空间构型植入尚有一定争论,本文一方面通过查阅相关文献资料探讨哪种空间构型植入空心加压螺钉对骨折的坚强固定和愈合效果更佳;另一方面,通过临床分析比较传统手术方法（传统导向器用2.5mm的克氏针引导空心加压螺钉内固定技术）与我科改进的手术方法（孔径扩大为3.6mm的改良导向器加3.5mm的斯氏针置换技术引导空心加压螺钉）在治疗中青年股骨颈骨折患者术中及术后随访等多方面。现临床上有多种不同类型的导向器,在提高螺钉置入准确度,和微创方面有许多不足,根据我科改进的手术方法从改良导向器的设计和手术技巧上与传统术式相比在螺钉置入效率、精确性等方面是否更具有优势,以期待找到一种更好的手术治疗方式,并进一步提高临床疗效。方法:1、查阅、整理相关文献资料,分析空心加压螺钉的不同空间构型在治疗股骨颈骨折方面,哪种空间构型更能达到坚强固定,愈后效果更佳,选择最佳的构型方式,借鉴、吸取目前临床上不同导向器的优缺点,对传统导向的不足加以改进。2、回顾性研究收集2014年12月至2019年5月期间,就诊于保定市第一中心医院骨科病区并确诊股骨颈骨折的患者;两组患者均采用倒“品”字构型内固定治疗,并定期随访。纳入142名病例,分为观察组、对照组。观察组为孔径为3.6mm的改良导向器（便于3.5mm的粗针通过）加斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗股骨颈骨折技术,共71例患者,男性40例,女性31例。对照组为传统导向器用2.5mm的克氏针引导空心加压螺钉内固定技术,共71例患者,男39例,女32例。年龄纳入标准均为18-65岁。观察组左侧股骨颈骨折为33例,右侧股骨颈骨折为38例,对照组股骨颈骨折左侧为31例,右侧为40例。股骨颈骨折按Garden分型,观察组Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型45例,Ⅳ型14例。对照组Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型43例,Ⅳ型16例。均随访时间为9个月。统计两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合时间及末次随访采用Harris功能评分进行疗效评价。结果:观察组与对照组两组患者的基线资料P>0.05,无统计学意义,因此观察组、对照组两组患者的手术方法具有可比性。两组患者的平均手术时间、术中透视次数P值均<0.05,差异有统计学意义,说明观察组手术方法在术中的优势明显优于对照组。术中两组患者的出血量P>0.05,无统计学意义。两组患者术后给与定期换药、合理功能锻炼、定期随诊发现两组患者骨折愈合时间及髋关节Harris评分P值>0.05,无统计学意义。结论:1、孔径为3.6mm的改良的导向器加3.5mm斯式针置换技术引导空心加压螺钉治疗股骨颈骨折比传统导向器用2.5mm空心加压螺钉内固定技术在减少手术时间、减少术中透视次数方面有明显优势,新的手术方法较传统固定技术能提高空心钉的置入准确性。2、三枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折,呈倒“品”字型置入,在生物力学、坚强固定及促进骨折愈合方面比正“品”字型的置入方式更有优势。
王英灿[9]（2019）在《空心钉不同构型治疗股骨颈骨折的疗效分析》文中进行了进一步梳理目的:本研究通过分析病历资料探讨筋骨并重理念的指导意义,分析倒三角与非倒三角空心钉不同固定方式治疗股骨颈骨折的差异,为临床治疗股骨颈骨折选择合理的布钉模式提供理论依据。方法:在我院招募了80例患有股骨颈损伤的住院患者,其中包括32名男性和48名女性。根据手术中应用的不同空心钉构型分为两组,倒三角形组（40例）与非倒三角组（正三角构型10例+纵行直线构型30例）。倒三角形组40例,平均年龄（57.03±6.14）岁;非倒三角组（正三角形10例+纵行直线构型30例）平均年龄（57.38±7.21）岁,分别记录并比较两组患者受伤致手术时间、骨折愈合时间、术后不良事件内固定失败率（断钉、松动、螺钉切出）、术后并发症（骨不连、股骨头坏死）、退钉情况及髋关节功能优良率,运用SPSS22.0分析组别间的数据差异,作出总结。结果:所有80例病患均得到12-18个月的随访时间,两组在退钉、骨折愈合时间、受伤致手术时间、股骨头坏死、骨不连、髋关节功能等方面没有显着差异;在内固定失败（断钉、松动、螺钉切出）方面也无统计学差异;两组在并发症总数上存在明显差异,倒三角组优于非倒三角组。结论:中医筋骨并重理念指导下,倒三角或非倒三角空心钉固定均可获得较好的临床效果,但股骨颈骨折平行倒三角固定方式,具有稳定性更强,并发症总数少等优点,是治疗股骨颈骨折的理想方法,中医思维模式下,筋骨并重理念指导股骨颈骨折微创治疗,贯穿各个治疗阶段具有重大的指导意义。
陆慧[10]（2019）在《计算机辅助下股骨颈骨折空心钉内固定的生物力学分析与临床应用研究》文中研究表明研究背景:股骨颈由于其特殊的解剖和在人体运动及承重方面所起的重要作用,一直以来都是骨科学和运动医学领域的研究热点。股骨颈容易发生骨折,特别是在老年骨质疏松的情况下,轻微外伤即可导致其骨折,而在中青年患病人群中大多为高能量损伤。因此,股骨颈骨折发生率较高,且病情相对复杂,虽然针对股骨颈骨折治疗的方式很多,但治疗的并发症亦较多,目前为止仍未得到很好的解决,因而股骨颈骨折已然成为临床治疗的难题,一直被认为是“尚未被解决好的骨折”。目前针对股骨颈骨折治疗方式的选择基本达成共识,但并未得到推广,尤其是在骨折内固定的选择上存在一定的争议,因其受到包括年龄、骨折类型、精神因素、医生的救治水平等多种因素的影响。股骨颈骨折治疗方式有内固定、人工关节置换术和保守治疗三种。目前针对股骨颈骨折的治疗主流观点是:对无移位的股骨颈骨折首选闭合内固定治疗;对年龄小于65岁有移位的股骨颈骨折患者,首选内固定治疗;对年龄在65岁以上的移位型骨折患者,最好行髋关节置换术;对超高龄患者估计其在5年生存率之内的可以选择半髋关节置换术。但亦有些学者认为只要年龄大于65岁甚至60岁的患者不论其骨折类型都可以采用关节置换术,因为随着人工关节置换技术及人工关节假体的进步,长期随访生存期可达到30年甚至更高。目前可选用的内固定方式较多,最常用的有空心加压螺钉,动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）,股骨近端钢板等。股骨颈骨折分型方法较多,临床常用的有Pauwels分型和Garden分型。Pauwels分型根据骨折线与水平线的夹角将骨折分为3型,PauwelsⅠ型其夹角小于30°,PauwelsⅡ型其夹角为30°50°,PauwelsⅢ型其夹角大于50°。夹角大小与骨折的稳定程度密切相关,夹角越大,骨折处所受到的剪切力就越大,骨折就越不稳定。Garden分型是1961年由英国普雷斯顿皇家医院的Garden教授提出,是股骨颈骨折诸多分型中最常用分型之一。GardenⅠ型是指骨折为不完全骨折,Garden II型为骨折完全骨折,骨折断端无明显移位,GardenⅢ型骨折为完全骨折,骨折断端部分移位,GardenⅣ型骨折为完全骨折,骨折断端完全移位。对于Ⅲ型和Ⅳ型骨折选择内固定治疗时必须予以骨折断端解剖复位后采用空心加压螺钉或其他内固定治疗,以减少骨折不愈合和（或）股骨头坏死几率。医学生物力学研究主要有尸体标本体外实验研究和计算机有限元生物力学研究两种。有限元分析是一种生物力学研究的理论方法,它能够模拟各种物体几何模型、赋以其生物材料属性和反映材料生物力学特性,故可以作为尸体标本实验生物力学分析方法的补充。随着计算机硬件和软件技术的进步,有限元分析方法在生物力学研究中的应用也越来越多。研究表明螺钉的数量及空间构型将影响其在股骨颈骨折中的生物力学稳定性而影响骨折的预后,但对于采用普通单头或双头空心加压螺钉固定及是否可以采用两枚螺钉固定的生物力学研究鲜有报道。目前尚无采用三维扫描技术对内固定物进行建模的方法应用于有限元分析中。目的:本研究借助计算机软件技术,建立股骨颈骨折的有限元模型,采用有限元分析计算其股骨头的位移、股骨头颈及外侧壁和螺钉的应力分布,为临床治疗股骨颈骨折在选择螺钉类型及螺钉植入的空间布局上提供理论依据。实验结果并与尸体标本实验结果进行比较,从而来证实有限元模型的有效性,并为后期其他仿真建模提供依据。然后根据临床随访结果,分析两种螺钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法:1.股骨近端三维模型的建立对一名健康成人志愿者股骨近端采用64层螺旋CT（Computed Tomography）进行薄层扫描,自股骨上段开始扫描,层厚1mm,共获取二维CT图像218层。从而获得股骨近端原始DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）数据,将DICOM数据导入Mimics15.0软件并有序排放。在界面中得到骨、肌肉等组织和背景在内的灰度图像,并对图像预处理使其分辨率和平滑度得到提高。利用Mimics自带的工具对髓腔规则化处理。根据不同密度的组织在图像上的灰度值的不同提取股骨骨组织等数据。利用软件的自提取与擦除充填功能,逐渐改善组织影像质量,分别得到骨组织的粗糙模型,保存为STL（Stereolithography）文件。将STL文件导入Unigraphics 8.0（UG）软件中,对其进行曲面拟合和光顺化处理后得到股骨的三维实体模型,为后续的模型处理与有限元模型的分析提供基础。2.两种螺钉三维模型的获取本实验选择的螺钉为临床常用的AO普通空心加压螺钉和通用医疗器械公司的双头空心加压螺钉,采用三维激光扫描技术对其进行逆向建模,为后期的骨折内固定模型装配做准备。3.模型装配在UG 8.0软件中建立股骨颈骨折（Pauwels 60°,TypeⅢ）模型,然后按照两种螺钉2枚呈水平位分布、垂直位分布和3枚呈倒三角空间分布植入上述模型而完成模型装配。在不同螺钉的同种结构模型中,螺钉均有共同轴心以保证螺钉具有完全相同位置及长度。此种建模方式大大提高了实验的准确性,数据更加真实可靠,减少了人工绘制内固定三维模型的误差。4.股骨近端有限元模型的建立及分析将装配好的模型导入Ansys 17.0（Inc.,Canonsburg,PA,USA）软件中进行有限元计算。所有模型均采用solid 185单元,对股骨近端骨折模型进行网格划分,尤其注意对螺钉与骨面接触等特殊部位的网格进行细化。模型的加载方式为股骨底端固定,股骨头顶端耦合节点加载载荷。加载时在股骨头顶端缓慢加载至600N,然后提交到Ls-Dyna中进行准静态计算。主要对以下三种指标进行分析:（1）股骨头的位移;（2）股骨头、颈断面处及股骨近端外侧壁的应力分布及应力峰值;（3）螺钉内固定物的应力分布位置及应力峰值。5.临床研究回顾性分析重庆医科大学附属第一医院骨科2015年10月至2017年06月的股骨颈骨折患者25例,按照Garden分型,Garden I、II型骨折共15例,Garden III型骨折共7例,Garden IV骨折有3例。对符合条件的患者进行分类统计分为观察组（A组）和对照组（B组）,其中A组12例采用了双头空心加压螺钉固定,B组13例采用了AO普通空心加压螺钉。观察统计指标有:（1）术中出血量,（2）手术时间,（3）术后骨折平均愈合时间,（4）术后随访功能评分。结果:1.有限元分析结果本研究利用人体股骨近端CT数据,借助Mimics、UG、Ansys等软件,建立了股骨颈骨折（Pauwels 60°,TypeⅢ）螺钉内固定的有限元模型,与正常人体具有高度的几何相似性。本研究创新性地采用三维激光扫描逆向建模方式对螺钉进行建模,然后利用UG软件进行装配,解决了既往采用手绘建模导致的人工误差。采用有限元计算的结果如下:6组模型的股骨头位移大小分别为:双头空心加压螺钉水平位固定组、垂直位固定组和3枚螺钉固定组的位移分别为0.0890mm、0.1479mm和0.0646mm;普通空心加压螺钉水平位固定组、垂直位固定组和3枚螺钉固定组的位移分别为0.1259mm、0.2131mm和0.0767mm。6组模型的应力分布规律如下:双头空心加压螺钉固定组在骨折断面处骨面上的应力较普通空心加压螺钉组要小,双头空心加压螺钉水平位固定组、垂直位固定组和3枚螺钉固定组的最大应力峰值分别为109.2Mpa、126.5Mpa和96.2Mpa;普通空心加压螺钉水平位固定组、垂直位固定组和3枚螺钉固定组最大应力峰值分别为121.5Mpa、137.3Mpa和113.3Mpa。从应力云图分布可以看出,双头空心加压螺钉固定组在股骨头、颈断面处的应力分布更加分散,而普通空心加压螺钉组的相应的应力分布相对比较集中。双头空心加压螺钉固定组的应力分布在股骨外侧壁比较明显,而普通加压空心螺钉组应力分布不明显。螺钉上的应力分布主要集中在骨折断端处的螺杆上,普通空心加压螺钉组螺钉上的应力较双头空心加压螺钉组要大,垂直固定组的应力较水平固定组大。两枚螺钉水平位固定时,前方一枚螺钉的应力大于后方一枚螺钉上的应力,而垂直位固定时上方一枚螺钉的应力较下方一枚螺钉的应力大。双头空心加压螺钉水平固定组、垂直固定组及三枚螺钉固定组的螺钉上最大应力峰值分别为88.3Mpa、167Mpa和80.2Mpa,普通空心加压螺钉水平固定组、垂直固定组及三枚螺钉组的螺钉上最大应力峰值分别为122.3Mpa、183.5Mpa和103.7Mpa。有限元分析研究结果与尸体标本实验结果进行对比,证明了其建模的可行性和有效性,并较完整而准确地模拟股骨颈骨折的力学特性,从而更好地进行生物力学分析。2.临床应用结果（1）术中出血量:除一例难复性股骨颈骨折采用切开复位固定外,其余24例患者均采用闭合复位固定。因此,术中出血量均较少均在10ml以内。（2）手术时间:观察组和对照组中两枚螺钉固定组的时间分别为30分钟和33分钟（各有一例）。观察组和对照组三枚螺钉固定组平均手术时间分别为42分钟和45分钟;两枚螺钉固定组和三枚螺钉固定组在手术时间上存在显着性差异（P<0.05）。（3）术后骨折愈合时间:观察组和对照组骨折的平均愈合时间分别为4.3月和5.2月,两者之间有显着性差异（P<0.05）。（4）髋关节功能评估:按照Harris评分法,观察组和对照组优良率分别达到了91.6%和76.9%。两组之间有显着性差异（P<0.05）。结论:（1）双头空心加压螺钉组固定的稳定性较普通空心加压螺钉组好。（2）2枚螺钉水平位固定的生物力学稳定性较垂直位固定要好。（3）2枚双头空心加压螺钉水平组固定的生物力学稳定性与3枚普通空心加压螺钉固定相差不明显。2枚双头空心加压螺钉水平位固定能足够提供与三枚普通空心加压螺钉固定一样的力学强度。（4）3枚两种不同螺钉呈倒三角位的空间构型固定股骨颈骨折均显示出较好的力学稳定性,这与主流学者的生物力学研究结果一致。（5）2枚普通空心加压螺钉垂直组的生物力学强度在本实验中最差。（6）本临床研究显示,双头空心加压螺钉组在骨折愈合时间及髋关节功能评分方面均优于普通空心加压螺钉。在手术时间上,两枚螺钉组要明显少于三枚螺钉组。因此,双头空心加压螺钉具有比普通空心加压螺钉更好的生物力学稳定性,临床上可选用双头空心加压螺钉治疗股骨颈骨折,尤其适用于骨折非粉碎性及稳定的股骨颈骨折,以期获得骨折一期愈合。若股骨颈细小,非移位或移位轻微的骨折可以选择2枚螺钉水平位固定。
二、闭合复位经皮加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、闭合复位经皮加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折（论文提纲范文）
（1）DAA入路空心钉联合钢板内固定术治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 展望与不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 股骨颈骨折的治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（2）补肾活血汤促进股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后骨折愈合的疗效观察（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照 |
| 引言 |
| 第一章 文献综述 股骨颈骨折中西医研究进展 |
| 第二章 资料与方法 |
| 1 病例资料 |
| 2 病例筛选标准 |
| 2.1 西医诊断标准 |
| 2.2 中医诊断标准 |
| 2.3 分型标准 |
| 2.4 纳入标准 |
| 2.5 排除标准 |
| 2.6 脱落标准 |
| 3 手术方法 |
| 4 术后处理 |
| 5 疗效判定标准 |
| 5.1 骨折愈合诊断标准 |
| 5.2 骨折不愈合诊断标准 |
| 5.3 髋关节功能评分标准 |
| 6 统计方法 |
| 第三章 结果 |
| 1 受试者完成状况 |
| 2 一般资料均衡性比较 |
| 3 疗效评价 |
| 3.1 主观评价 |
| 3.2 客观评价 |
| 第四章 讨论与分析 |
| 1.现代医学方面 |
| 1.1 西医对股骨颈骨折治疗方案选择 |
| 1.2 西医对骨折的修复过程的认识 |
| 1.3 西医对股骨颈骨折愈合因素分析 |
| 1.4 西医促进股骨颈骨折愈合的方法 |
| 2 祖国医学方面 |
| 2.1 中医对骨折修复过程的认识 |
| 2.2 中医促进骨折愈合的方法 |
| 3 补肾活血汤成方依据 |
| 3.1 方剂方药依据 |
| 3.2 方剂方药分析 |
| 4 研究结果分析 |
| 5 不足与展望 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历 |
（3）天玑骨科手术机器人辅助导航与传统股骨颈骨折中空钉内固定的早期疗效比较（论文提纲范文）
| 中英文对照 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 股骨颈骨折的研究进展 |
| 1.2.1 股骨颈骨折的认识历史 |
| 1.2.2 股骨颈的解剖和血供特点 |
| 1.2.3 股骨颈骨折的治疗 |
| 1.3 国内外研究现状、发展趋势及存在问题 |
| 1.4 本课题的来源及主要研究内容、研究目的 |
| 1.4.1 本课题的来源 |
| 1.4.2 本课题的主要研究内容、研究目的 |
| 第二章 研究内容 |
| 2.1 材料 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 研究材料 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 分组情况 |
| 2.2.2 治疗前准备 |
| 2.2.3 实验组手术流程 |
| 2.2.4 对照组手术流程 |
| 2.2.5 观察指标 |
| 2.2.6 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 研究结论 |
| 5.1 研究结论 |
| 5.2 研究的特色与创新之处 |
| 5.3 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 骨科手术机器人辅助导航在股骨颈骨折中的应用 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及科研成果 |
（4）基于Pauwels分型相关的股骨颈骨折阳性支撑复位定量研究与一种新型钢板的研制（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 股骨颈骨折阳性支撑复位临床与试验研究 |
| (一) 股骨颈骨折阳性支撑与阴性支撑复位的临床疗效比较 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| (二) 股骨颈骨折阳性支撑复位生物力学试验评价 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 基于PAUWELS分型相关的股骨颈骨折阳性支撑复位有限元定量研究 |
| (一) 股骨有限元模型的建立及有效性验证 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| (二) 不同Pauwels分型股骨颈骨折阳性支撑复位有限元生物力学定量研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 基于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折特点相匹配的一种新型钢板的研制及设计 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 新型股骨颈钢板生物力学稳定性评价 |
| (一) 新型股骨颈钢板固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的生物力学试验研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| (二) 新型股骨颈钢板与PAUWELS螺钉结构多种截骨模型的有限元生物力学比较 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 全文结论 |
| 综述一 有限元分析技术在股骨颈骨折生物力学中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二 中青年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床研究进展 |
| 参考文献 |
| 英文缩略词表 |
| 攻读学位期间的科研成果 |
| 致谢 |
（5）两种螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 1 资料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 典型病例 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 综述 股骨颈骨折治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历、攻读硕士期间发表的学术论文 |
| 致谢 |
（6）六种方式固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述:不稳定型股骨颈骨折内固定治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的文章 |
（7）不同布局的空心钉内固定治疗青壮年pauwelsⅢ股骨颈骨折的三维有限元分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 引言 |
| 材料 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:股骨颈骨折的认识及研究进展 |
| 参考文献 |
| 作者简历 |
| 致谢 |
| 学位论文数据集 |
（8）斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折患者的临床应用及疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 股骨颈骨折的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）空心钉不同构型治疗股骨颈骨折的疗效分析（论文提纲范文）
| 提要 |
| abstract |
| 引言 |
| 临床研究 |
| 一、临床资料 |
| (一)病例来源 |
| (二)住院时间 |
| (三)诊断标准 |
| (四)骨折分型 |
| (五)纳入标准 |
| (六)排除标准 |
| (七)剔除或脱落标准 |
| 二、研究方法 |
| (一)术前治疗 |
| (二)手术方式 |
| (三)术后处理及练功 |
| (四)术后观察及随访 |
| (五)疗效观察及评定 |
| 讨论 |
| 一、创伤机制 |
| 二、倒三角置钉 |
| 三、并发症 |
| (一)股骨颈短缩 |
| (二)退钉、内固定失败 |
| (三)骨不连、股骨头坏死 |
| 四、中医筋骨并重理念——创伤诊疗的灵魂 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 股骨颈骨折研究概况 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 附件 |
（10）计算机辅助下股骨颈骨折空心钉内固定的生物力学分析与临床应用研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略语对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 空心钉固定股骨颈骨折的有限元分析 |
| 引言 |
| 第一章 股骨颈骨折及内固定治疗 |
| 第二章 股骨近端三维模型的建立 |
| 1 材料与方法 |
| 2 讨论 |
| 3 小结 |
| 第三章 螺钉三维模型的建立 |
| 1 材料与方法 |
| 2 讨论 |
| 3 小结 |
| 第四章 股骨颈骨折内固定有限元模型的建立及分析 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 临床应用研究 |
| 1 一般资料 |
| 2 方法 |
| 3 统计学分析 |
| 4 结果 |
| 5 讨论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 文献综述：股骨颈骨折内固定治疗的生物力学研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果及发表的学术论文目录 |
| 致谢 |
四、闭合复位经皮加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折（论文参考文献）
- [1]DAA入路空心钉联合钢板内固定术治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的临床疗效观察[D]. 袁炳乾. 昆明医科大学, 2021(02)
- [2]补肾活血汤促进股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后骨折愈合的疗效观察[D]. 张毫. 江西中医药大学, 2021(01)
- [3]天玑骨科手术机器人辅助导航与传统股骨颈骨折中空钉内固定的早期疗效比较[D]. 王干. 江汉大学, 2021(01)
- [4]基于Pauwels分型相关的股骨颈骨折阳性支撑复位定量研究与一种新型钢板的研制[D]. 王刚. 苏州大学, 2020(06)
- [5]两种螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察[D]. 程龙. 郑州大学, 2020(02)
- [6]六种方式固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析[D]. 凡兵. 重庆医科大学, 2020(12)
- [7]不同布局的空心钉内固定治疗青壮年pauwelsⅢ股骨颈骨折的三维有限元分析[D]. 郭万恺. 贵州医科大学, 2020(04)
- [8]斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折患者的临床应用及疗效分析[D]. 肖异星. 承德医学院, 2020(02)
- [9]空心钉不同构型治疗股骨颈骨折的疗效分析[D]. 王英灿. 山东中医药大学, 2019(06)
- [10]计算机辅助下股骨颈骨折空心钉内固定的生物力学分析与临床应用研究[D]. 陆慧. 重庆医科大学, 2019(01)