恙虫病合并肺损伤36例临床分析

一、恙虫病并发肺损害36例临床分析（论文文献综述）

赵向菲^[1]（2021）在《290例恙虫病的流行特征及临床特点分析》文中研究说明目的:回顾性分析2017年～2020年于大理大学第一附属医院收治的290例恙虫病患者流行病学及临床资料,探讨大理地区恙虫病患者的流行病学、临床特征、治疗及影响器官损伤的因素,为今后大理地区恙虫病的预防和诊治提供参考依据。方法:1.研究对象为2017年1月至2020年9月于大理大学第一附属医院确诊恙虫病的290例住院患者。2.结合.流行.病学.及临床.资料.进行回.顾性分.析。根.据指.标,将.符合.纳入.标准的患者.分为.无器.官损伤.组和.有.器官损.伤组。根据治疗药物不同,分为四环素组和多西环素组。3.将相.关数.据进.行整.理并.建.立Excel数.据库,用.SPSS26.0.软件进.行统.计分.析。符合.正态.分布.的计.量资.料以均.数±标.准差（?x±s）表示;不.符合.正态.分.布的计.量资料.以中.位.数（四分.位数）[M（QL,QU）]表示;计数资.料组.间比.较采.用χ2.检.验,P<0.05有.统计学意.义。结果1.290例确诊患者男性109例,女性181例,男女比例1:1.7;平均发病年龄是51.9±13.7岁;发病.时间多.集.中在7～10月;职业分.布以.农民.为主。2.平均住院前发热天数为7.1±3.9天（1～30天）;畏寒238例,占82.07%;纳差232例,占80.00%;头痛192例,占66.21%;恶心或呕吐86例,占29.66%;结膜充血3例,占1.03%;皮疹3例,占1.03%;焦痂或溃疡198例,占68.28%;淋巴结肿大20例,占6.90%;肝大1例,占0.34%;脾大56例,占19.31%。3.嗜酸性粒细胞（EO）减少或消失65.17%;血小板（PLT）减少28.62%;有异型淋巴细胞48.28%;白蛋白（ALB）降低196例（67.59%）;C反应蛋白（CRP）升高252例（86.90%）;200例送检肥达外斐试验,阴性140例（70.00%）,阳性60例（30.00%）。4.并发症肺损害102例,占35.79%;肝损害100例,占34.48%;血液系统损害83例,占28.62%;肾损害12例,占4.13%;心肌损害15例,占5.17%;中枢神经系统损害3例,占1.03%。5.器官损伤相关因素分析两组比较,有器官损伤组患者年龄、PLT、CRP、ALB明显高于无器官损伤组,差异有统计学意义（P=0.002,P<0.001,P=0.001,P<0.001）,入院.前发.热天.数、EO.指标.两组.间差.异无.统计.学.意义。6.治疗及转归多予以四环素、多西环素治疗,分别为150例（51.72%）,98例（33.79%）。对比四环素组和多西环素组治疗效果（治愈、有效和无效）,两组进行比较分析（χ2=0.552,P=0.759,P>0.05）,差异无统计学意义。结论:1.恙虫病的分布受年龄、职业、季节的影响,表现为:发病人群主要集中在41～70岁之间;职业分布以农民为主;属于“夏秋型”,7～10月发生率较高。2.常以不明原因发热起病,焦痂或溃疡对诊断有重要价值,EO减少及异型淋巴细胞的出现对恙虫病有一定诊断价值。3.在疾病早期肥达外斐试验阳性率不高,不能作为早期诊断依据。4.恙虫病可导致多种器官损害,年龄、PLT、CRP、ALB与器官损伤因素有关。5.四环素与多西环素治疗效果大致相同。

王瑞^[2]（2021）在《恙虫病患者多器官损害与血小板减少关联研究》文中认为目的:恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性疾病。恙虫病以全身弥散性小血管炎症、小血管周围炎症反应以及单核吞噬细胞的增生为基本病变,可导致血小板计数降低和多器官功能损害。本研究通过对不同数量器官损伤的恙虫病患者临床指标进行分析,尝试确定血小板减少与多器官损害之间的关联性,从而发现恙虫病患者多器官损伤的临床预测因素,以指导临床诊治。方法:收集2013年9月至2017年11月在山东省新泰市人民医院和新矿集团莱芜中心医院接受治疗的105例恙虫病患者的临床资料。根据器官损害的数量将患者分为A-D组:A组为无器官损害患者、B组为单个器官损害患者、C组为2个器官损害患者、D组为3个及以上器官损害患者。收集患者血常规、尿常规、肝功、肾功、心肌酶、胸片或CT、腹部彩超、骨髓穿刺等常规化验检查结果。治疗主要以一般对症支持治疗、大环内酯类、四环素类抗病原学治疗为主,统计经治疗后出院前所有患者血常规检查结果。分析各组患者的血小板计数结果与多器官损害的相关性。结果:入组患者器官损害临床表现主要表现为肺损伤、肝功能异常、急性肾损伤、心脏损伤。A-D组患者血小板计数显着降低（P<0.001）,红细胞、血红蛋白、白细胞计数、血小板体积分布宽度、大血小板比率、平均血小板体积等项目各组之间无差异。经住院治疗后,所有患者血小板计数较入院时均显着升高（P<0.01）。采用二分类Logistic回归分析血小板计数与多器官损害存在相关性（OR=0.956,95%可信区间:0.935-0.977,P<0.001）,提示恙虫病早期血小板计数减少可作为恙虫病患者多器官损伤的预测因素。结论:恙虫病患者全血细胞分析检测中,血小板计数普遍下降。红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、血小板体积分布宽度、大血小板比率、平均血小板体积与恙虫病多脏器损害存在无相关性,不能作为判断恙虫病多器官损害的指标。恙虫病患者常见多器官损害,以肝脏损害、急性肾损伤、肺脏损伤、心脏损伤等最为常见。恙虫病患者器官损伤数量与血小板计数减少相关。血小板计数减少可作为恙虫病患者器官损伤的风险因素。

杜谕君,韩焕钦,冯晓霞,陈莉,蔡宏华,陈欣欣^[3]（2020）在《成人恙虫病心电图改变及其临床价值研究》文中进行了进一步梳理目的探讨成人恙虫病患者心电图异常情况及其临床价值。方法回顾性分析233例成人恙虫病病例（恙虫病组）,选取同期220例健康体检者为对照组,对比两组心电图异常情况;收集心电图异常患者临床资料,分析心电图异常与器官损害的关系。结果恙虫病组心电图异常的患者比例（56.7%,132/233）高于对照组（40.0%,88/220）（P<0.001）。恙虫病组异常心电图发生频率高于对照组的有窦性心动过速（15.5%,36/233）、胸和（或）肢体导联低电压（10.7%,25/233）、房性早搏（6.0%,14/233）、U波改变（2.6%,6/233）（P均<0.05）。恙虫病组心律失常发生频率（38.2%,89/233）高于对照组（P<0.001）,但两组严重心律失常发生频率均很低且无统计学差异（P=0.659）。低电压患者发生胸膜炎或心脏增大者比例（68.0%,17/25）高于非低电压患者（41.8%,87/208）（P<0.05）,并发器官功能障碍综合征（MODS）比例（20.0%,5/25）亦高于非低电压患者（5.3%,11/208）（P<0.05）。结论成人恙虫病心电图异常非常普遍,心律失常常见但严重心律失常罕见;低电压患者需注意胸膜或心脏病变,甚至MODS可能,需密切监护和积极治疗。

杨文珊^[4]（2019）在《321例恙虫病患者流行病学、临床特征及MODS相关危险因素分析》文中研究说明[目的]回顾性分析2008年至2017年昆明医科大学第一附属医院收治的321例恙虫病患者的流行病学、临床特征及MODS的相关危险因素,为早发现、早诊断、早治疗恙虫病以及减少MODS的发生提供理论依据。[方法]收集2008年01月至2017年12月在昆明医科大学第一附属医院收治的321例恙虫病患者的流行病学资料和临床资料,进行回顾性分析;并将321例恙虫病患者分为MODS组（80例）及非MODS组（241例）,进行MODS相关危险因素分析。使用SPSS21.0统计软件对数据进行统计学分析。[结果]1.流行病学特征时间分布:2008-2017年收治的病例数分别为:21例、29例、39例、20例、22例、25例、23例、39例、68例、35例,2016年发病人数最多,有68例（21.2%）;1-12月均有发病,主要集中在7-10月,以8月份发病人数最多,有101例（31.5%）。人间分布:321例患者中,男性174例、女性147例,男女比例为1.18:1;发病年龄1-74岁,平均年龄（41.87±16.24）岁,以41-65岁发病人数最多,有165例（51.4%）;职业分布以农民所占比例最大,有204例（63.6%）。空间分布:云南16个州市均有病例分布,以昆明市最多,有125例（38.9%）。2.临床特征2.1主要症状体征发热321例（100%）,高热245例（76.3%）,热型以稽留热为主,伴乏力231 例（72%）,纳差 227 例（70.7%）,畏寒 203 例（63.2%）,寒战 107 例（33.3%）,头痛192例（59.8%）,肌肉酸痛145例（45.2%）,咳嗽103例（32.1%）,腹痛 40 例（12.5%）,恶心 59 例（18.4%）,头晕 36 例（11.2%）,胸闷 31 例（9.7%）,气促37例（11.5%）等。焦痂或溃疡264例（82.2%）,皮疹41例（12.8%）,淋巴结肿大159例（49.5%）,肝脏肿大20例（6.2%）,脾脏肿大135例（42.1%）等。焦痂部位以腹股沟、肛周、会阴、阴囊、腋窝、胭窝、肘窝多见,占39.8%。2.2辅助检查血常规:WBC升高95例（29.6%）;EO消失或减少232例（72.3%）;HB降低 87 例（27.1%）;PLT 降低 183 例（57.0%）。血生化:ALT升高268例（83.5%）,AST升高279例（86.9%）,ALB降低304 例（94.7%）,TB 升高 98 例（30.5%）。Cr 升高 42 例（13.0%）,BUN 升高46 例（14.3%）。K+降低 130 例（40.5%）;Na+降低 207 例（64.5%）;191 例行Ca2+检测,降低 154 例（80.6%）。凝血指标:262例患者行凝血功能检查,PT延长23例（8.8%）,APTT延长40 例（15.3%）。感染指标:CRP升高有297（92.5%）;204例行PCT检测,升高115例（56.4%）;148例行ESR检测,升高87例（58.8%）。甲状腺功能:136例行甲状腺功能检测,异常患者62例（45.7%）,其中60例显示T3、T4、FT3、FT4均有不同程度降低,以FT3降低为主,占76.7%（46/60）;其次为T3降低,占51.7%（31/60）。大小便常规:268例行尿液常规检查,184例（68.7%）结果异常,其中尿蛋白阳性133例（71.1%）。217例行粪便常规检查,54例粪便隐血试验阳性（24.9%）。外斐试验:258行外斐试验检查,凝集效价≥1:160有26例（10.1%）,第一周检测,阳性率4.3%;第二周检测,阳性率14.5%;第3周检测,阳性率8.3%。心电图:184例行心电图检查,异常111例（60.3%）。影像学:263例行胸部X线片或CT检查,215例（81.7%）结果异常。223例行腹部及浅表淋巴结B超检查,脾脏肿大133例（59.6%）,浅表淋巴结肿大73 例（32.7%）,肝脏肿大 14 例（6.3%）。3.并发症合并肝损伤289例（90.0%）,血液系统受累184例（57.3%）,肺炎170例（53.0%）,ARDS 20 例（6.2%）,肾损伤 87 例（27.1%）,心肌损伤 53 例（16.58%）,中枢神经系统受累4例（1.6%）。4.MODS相关危险因素分析对MODS组和非MODS组各项指标水平进行比较,两组间性别、年龄、WBC无差异,发热病程、热峰、N、CRP、PLT、ALB有差异。多因素logistic回归分析表明,发热病程、CRP为危险因素。5.治疗及转归多采用四环素、多西环素及阿奇霉素治疗,分别为239例（74.5%）、24例（7.5%）、45 例（14.0%）。治愈或好转 305 例（95.0%）,自动出院 14 例（4.4%）,死亡2例（0.6%）。[结论]1.发病季节集中在7-10月份,本地区恙虫病为“夏秋型”,发病年龄主要集中在中老年群体,职业分布以农民为主。2.恙虫病临床表现复杂多样,发热为最常见的症状,且以高热为主,热型以稽留热为主;特异性焦痂或溃疡、脾脏及淋巴结肿大为主要体征,皮疹并不多见。3.血小板减少、嗜酸粒细胞减少或消失在恙虫病中较为常见,对诊断具有一定提示意义;恙虫病易出现电解质紊乱,低钙血症最为常见;恙虫病可致甲状腺功能减低,其发病机制也有待进一步研究;外斐试验阳性率低,第一周阳性率更低,在恙虫病早期诊断中意义不大。4.恙虫病可累积多器官系统损害,其中以肝损伤最为常见,在治疗中应注意保肝等对症支持治疗。5.发热病程、CRP为恙虫病并发MODS的危险因素,对于发热病程长、感染指标高的恙虫病患者,应警惕MODS的发生。

李柏成,张剑锋^[5]（2018）在《国内恙虫病在不同人群中发病及诊疗特点的研究进展》文中进行了进一步梳理恙虫病在不同人群的症状表现、流行病学、病死率等方面均有所不同。为探究该疾病发生规律,防治疫情发展,笔者查阅国内近10余年有关恙虫病相关文献,对不同年龄段及人群流行特征进行归纳,主要覆盖广东、广西、云南、四川、贵州、厦门、江苏、北京等部分地区。本文就未满17岁未成年人、老年人、孕妇等特殊人群及成人的临床表现、检查及治疗、误诊误治等情况分别总结作一综述,旨在加深对国内不同人群恙虫病发病情况、诊疗特点的了解和认识,以减少误诊误治,提高临床救治成功率,便利于国民健康和疫情控制。

曾诚,张剑锋,黄英华^[6]（2015）在《广西壮族自治区恙虫病191例误诊原因分析》文中提出目的对广西壮族自治区近年恙虫病误诊概况进行分析,为进一步提高恙虫病诊治水平提供依据。方法对2009年1月—2013年12月广西医科大学第一附属医院及柳州市人民医院确诊的恙虫病患者临床资料进行整理和数据统计分析。结果两所医院5年间共确诊恙虫病216例,其中误诊191例（88.43%）,均为外院误诊。临床表现复杂多样,主要症状有发热、呼吸系统症状、消化系统症状、头痛、皮疹及皮肤焦痂等。主要误诊疾病为不明原因发热（74.87%）、肺炎（9.42%）、上呼吸道感染（6.81%）等。误诊医院为乡镇卫生院67例（35.08%）,县级医院64例（33.51%）,私人诊所30例（15.71%）,市级医院26例（13.61%）,省级医院4例（2.09%）。首诊科室主要为内科和急诊科。误诊导致患者并发多器官和（或）系统损害125例（65.45%）,其中16例（8.38%）救治无效死亡。结论恙虫病误诊率近年呈上升趋势,误诊医院主要集中在县级及以下医疗机构,应有针对性地加强县、乡级医疗机构医务人员恙虫病诊治相关知识的培训,以降低恙虫病的误诊率。

吕军,吴涛,吴金辉,覃华宏,董专^[7]（2015）在《恙虫病患者夜间急诊误诊36例原因分析》文中指出目的了解夜间急诊发热患者中恙虫病误诊概况。方法回顾分析2008—2012年武警广东总队医院及武警广西总队医院夜间急诊恙虫病误诊病例资料。结果该时期两院共确诊恙虫病86例,其中36例误诊,误诊率41.86%。36例均以发热夜间急诊,伴呼吸道症状25例（69.44%）,消化道症状8例（22.22%）,其他症状3例（8.33%）,其中28例（77.78%）出现器官损害。36例误诊疾病依次为上呼吸道感染、细菌性肺炎、支气管炎、结核性胸膜炎、登革热、伤寒、感染性腹泻、淋巴结炎、尿道炎、流行性出血热、疟疾、心肌炎,误诊时间416 d。入院后按误诊疾病治疗效果不佳,经追问病史获知有野外活动史,并结合多器官损害表现及外斐试验阳性,确诊恙虫病。予多西环素或阿奇霉素口服,除1例并发多器官功能衰竭死亡外,余均治愈出院。结论恙虫病早期症状无特异性,急诊医师对夜间急诊发热患者,按常见呼吸道、消化道感染疾病治疗效果不佳时需警惕恙虫病,询问病史、认真体格检查寻找特征性焦痂有助于诊断,并进一步行外斐试验确诊。

张丽,张剑锋^[8]（2015）在《恙虫病并多器官功能障碍125例误诊原因分析及护理对策》文中研究表明目的分析恙虫病并发多器官功能障碍的误诊原因,为提高恙虫病诊治和护理水平,减少恙虫病导致多脏器损害提供依据。方法对2009年1月2013年12月广西医科大学第一附属医院确诊的恙虫病并多器官功能障碍患者125例的临床资料进行统计分析。结果 125例患者发病初期主要症状表现为发热、呼吸系统症状、消化系统症状、头痛、皮疹等,主要误诊为不明原因发热（75.2%）、肺炎（7.2%）、上呼吸道感染（8.8%）等疾病。误诊漏诊的首诊医院发生在乡镇卫生院45例（36%）,县级医院37例（29.6%）,私人诊所22例（17.6%）,市级医院20例（16%）,省级医院1例（0.8%）;其中16例救治无效死亡。结论恙虫病临床表现多样,误诊率高,易导致多器官功能障碍甚至死亡。误诊的医疗机构主要为县级以下的基层医院,因此非常有必要针对性加强县、乡级医疗单位恙虫病诊治知识培训;同时护理工作中要密切观察,加强对器官功能损害的护理,以降低恙虫病的误诊率及死亡率。

张琼芳^[9]（2012）在《恙虫病发生多器官功能障碍综合征危险因素分析》文中进行了进一步梳理目的通过回顾性分析广西医科大学第一附属医院恙虫病患者的临床资料，研究恙虫病发生多器官功能障碍综合征（multiple organdysfunction syndrome，MODS）的危险因素，指导医务工作者临床工作，尽量避免发生MODS，降低恙虫病患者死亡率。方法回顾性调查我院2000年至2010年的199例恙虫病患者的病历，收集可能影响恙虫病患者发生MODS的以下可能的11个危险因素，即年龄、性别、慢性基础疾病、发病至确诊时间、确诊前使用激素、热程、炎症血象、血钾异常、血钠异常、血沉、C反应蛋白（C-reaetive Protein，CRP）等的详细资料，并与是否发生MODS先进行单因素计量及计数资料相关分析,（均数t检验/率卡方检验，P＜0.05则为有显着性差异），初步筛选出有统计学意义的可疑危险因素，再将可疑危险因素作为自变量，以是否发生MODS（非MODS=0、MODS=1）作为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析，采用非条件逐步回归（Forward Stepwise）筛选变量，以a=0.05作为选入变量的标准，最后入选的有显着意义的变量即为恙虫病发生MODS的危险因素。结果单因素分析结果可以看出，可疑的与恙虫病发生MODS相关的危险因素为年龄、热程、炎症血象、CRP等4个因素（P＜0.05）。多因素Logistic分析显示对恙虫病发生MODS有影响的变量（P＜0.05）有热程、CRP两个因素。根据回归系数（β）值大小得出对并发MODS影响大小依次为热程、CRP。结论恙虫病发生MODS的危险因素有热程、CRP两个因素,提示热程长、CRP值升高的恙虫病患者易发生MODS。临床上对热程长的恙虫病患者应重点关注，避免误诊，并警惕有无脏器受损，动态监测肝功、肾功、心肌酶、PT等，以及时发现器官受损情况，采取积极综合治疗手段，降低MODS的发生，改善其预后。另外，临床上对恙虫病患者应尽可能监测CRP，对CRP升高明显者积极处理，阻止病情进一步恶化及MODS发生，降低死亡率。

刘峰,杨继武,詹银珠^[10]（2010）在《恙虫病致多器官损害》文中提出近年来,关于恙虫病的误诊及其并发症的报道相继增多,其临床特点渐趋向多种多样、不典型、隐蔽,全身脏器多个系统均可被累及,严重感染者可致多器官损害,甚至发展到多器官衰竭,危及生命。本文针对近年来国内外可被数据库检索到的主要文献,对其报道的恙虫病和临床表现、并发症和误诊等进行了归纳总结,旨在进一步提高临床医生对本病的认识,争取做到早诊断、早治疗,以防止严重并发症的出现。

二、恙虫病并发肺损害36例临床分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、恙虫病并发肺损害36例临床分析（论文提纲范文）

（1）290例恙虫病的流行特征及临床特点分析（论文提纲范文）

（2）恙虫病患者多器官损害与血小板减少关联研究（论文提纲范文）

（3）成人恙虫病心电图改变及其临床价值研究（论文提纲范文）

（4）321例恙虫病患者流行病学、临床特征及MODS相关危险因素分析（论文提纲范文）

（5）国内恙虫病在不同人群中发病及诊疗特点的研究进展（论文提纲范文）

（6）广西壮族自治区恙虫病191例误诊原因分析（论文提纲范文）

（7）恙虫病患者夜间急诊误诊36例原因分析（论文提纲范文）

（8）恙虫病并多器官功能障碍125例误诊原因分析及护理对策（论文提纲范文）

（9）恙虫病发生多器官功能障碍综合征危险因素分析（论文提纲范文）

（10）恙虫病致多器官损害（论文提纲范文）

四、恙虫病并发肺损害36例临床分析（论文参考文献）

• [1]290例恙虫病的流行特征及临床特点分析[D]. 赵向菲. 大理大学, 2021(09)
• [2]恙虫病患者多器官损害与血小板减少关联研究[D]. 王瑞. 青岛大学, 2021
• [3]成人恙虫病心电图改变及其临床价值研究[J]. 杜谕君,韩焕钦,冯晓霞,陈莉,蔡宏华,陈欣欣. 中国热带医学, 2020(01)
• [4]321例恙虫病患者流行病学、临床特征及MODS相关危险因素分析[D]. 杨文珊. 昆明医科大学, 2019(06)
• [5]国内恙虫病在不同人群中发病及诊疗特点的研究进展[J]. 李柏成,张剑锋. 中华灾害救援医学, 2018(12)
• [6]广西壮族自治区恙虫病191例误诊原因分析[J]. 曾诚,张剑锋,黄英华. 临床误诊误治, 2015(04)
• [7]恙虫病患者夜间急诊误诊36例原因分析[J]. 吕军,吴涛,吴金辉,覃华宏,董专. 临床误诊误治, 2015(04)
• [8]恙虫病并多器官功能障碍125例误诊原因分析及护理对策[J]. 张丽,张剑锋. 蛇志, 2015(01)
• [9]恙虫病发生多器官功能障碍综合征危险因素分析[D]. 张琼芳. 广西医科大学, 2012(02)
• [10]恙虫病致多器官损害[J]. 刘峰,杨继武,詹银珠. 中国现代医生, 2010(14)

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