一、先天性心脏病婴幼儿体外循环术后体温的护理（论文文献综述）
陈瑜,徐维虹,汪思园[1]（2021）在《先天性心脏病患儿体外循环后发生低体温风险的列线图模型建立与评价》文中研究指明目的探讨先天性心脏病患儿体外循环复温后再次发生低体温的危险因素,建立个体化预测其术后发生低体温风险的列线图模型。方法回顾分析2019年1月1日至2019年4月30日因先天性心脏病行体外循环（CPB）下纠治术患儿的临床资料,利用二分类logistic回归模型分析先天性心脏病患儿CPB术后发生低体温的独立危险因素,应用R软件构建预测风险的列线图模型,通过ROC曲线评价模型的预测价值。结果研究期间711例患儿中术后发生低体温者239例（33.6%）,男128例、女111例,中位年龄13.0个月（5.7～36.0个月）。二分类logistic回归分析结果显示,术前营养评分为高风险、禁食时间越长、CPB方案中转流温度越低、CPB停机温度<36 ℃是先天性心脏病患儿CPB复温后发生低体温的独立危险因素（P<0.05）。基于以上独立危险因素建立列线图模型,模型ROC曲线下面积（AUC）为0.887（95% CI:0.858～0.915）、约登指数为0.734、灵敏度为0.836、特异度为0.898。并对现有数据进行预测,总的预测准确度为79.8%,灵敏度为57.1%,特异度为90.9%。结论基于术前营养、禁食时间、CPB方案、体外停机温度4个独立危险因素构建的列线图模型具有较好的预测效能,在先天性心脏病患儿CPB复温后发生低体温预测中有较好的临床应用价值。
卢欢[2]（2021）在《局部脑氧饱和度对新生儿及婴儿先天性心脏病术后1年神经发育的影响》文中研究表明目的:通过近红外光谱技术（NIRS）监测术前及术后局部脑氧饱和度（RSO2）,探究RSO2及其他围手术期因素对新生儿及婴儿先天性心脏病术后1年时神经发育结局的影响。方法:总共选取2019年10月至2020年05月在我院住院接受先天性心脏手术,符合入组条件并已完成数据收集患儿共30例（其中男性20例,女性10例）,其中早产儿3例（10%）;手术平均年龄21.93±29.77d（1d～109d）;手术前平均体质量3.34±0.93kg（1.69～6.30Kg）。应用近红外光谱技术（NIRS）在术前及术后48小时内进行局部脑氧饱和度监测及数据记录,同时收集基本临床数据、手术相关信息及围手术期呼吸、循环参数相关数据。术后1年时进行体格发育评估并采用贝利婴幼儿发展量表（BSID）进行神经发育评估（MDI、PDI）。分析术前、术后48小时内局部脑氧饱和度及其他风险因素对神经发育结局的影响。选用SPSS 19.0进行相关统计学分析。结果:1.BSDI评估结果显示智力发育指数（MDI）83.93±12.63,运动发育指数（PDI）86.67±13.77,且PDI较MDI稍高。其中30%和23.3%患儿智力发育和精神运动发育分别处于临界或发育迟滞状态。采用独立样本t检验将所有纳入研究的患儿的智力发育指数和精神运动发育指数分别与健康儿童相应指数（均值为100）进行比较,结果均提示差异有统计学意义。2.RSO2随时间变化明显,术前超过一半的患儿存在脑氧合异常,术后脑氧饱和度呈逐渐上升趋势,术后6小时存在脑氧合异常患儿占比最高,约80%。术后12小时脑氧合开始趋于改善,术后48小时大部分患儿脑氧合情况可恢复至正常范围。PDI异常组患儿各时间点局部脑氧饱和度均值明显低于正常组,MDI正常和异常两组患儿局部脑氧饱和度无明显差异。3.逐步回归分析提示术后12小时局部脑氧饱和度变化及是否进行深低温停循环与PDI相关,术后24小时局部脑氧饱和度与PDI相关。各时间点脑氧饱和度变化均与MDI无关,术后早期血清乳酸水平是术后1年MDI的不利因素。术后入CICU时（R方=0.224,p=0.008）、术后12h（R方=0.240,p=0.006）、术后24h（R方=0.234,p=0.007）乳酸变化均与MDI呈线性相关。结论:1.先天性心脏病新生儿和小婴儿术后1年智力发育和神经运动发育均落后于健康儿童。2.局部脑氧饱和度对于患儿不同神经发育功能的影响不同。它是术后1年精神运动发育（PDI）的影响因素,PDI异常患儿术前、术后局部脑氧饱和度明显降低,两者间存在相关性。但术前、术后脑氧饱和度的变化与智力发育（MDI）无关。3.进行深低温停循环手术是术后1年PDI的负面影响因素。4.术后血清乳酸的变化是术后1年智力发育结局（MDI）的负面影响因素,两者存在线性相关关系。
童媛媛[3]（2021）在《基于不同灌注方式的婴幼儿主动脉弓部手术脑保护研究》文中指出研究背景婴幼儿主动脉弓畸形合并心内病变的一期矫治是目前的首选手术方式,传统区域性脑灌注（Standard Regional Cerebral Perfusion,SRCP）或脑-心联合灌注（Cerebro-myocardial Perfusion,CMP）的体外循环灌注方式被选择性应用于这类矫治手术。研究目的在匹配良好的情况下,探讨脑-心联合灌注与传统区域性脑灌注的应用在一期复杂主动脉畸形矫治手术中,对患儿脑、心脏功能恢复的影响,并综合评价两种策略对患儿术后临床结局的影响的差异。研究方法回顾性分析2010年1月-2018年5月实施一期复杂主动脉畸形矫治手术的284例患儿。全部患儿按照区域性脑灌注方式分为:传统区域性脑灌注（SRCP组,n=202）组和脑-心联合灌注组（CMP组,n=82）。收集患者基线资料并进行1:1倾向性评分匹配（PSM）,比较匹配后两组（以CMP组为基准进行PSM匹配后,共76对匹配成功）的围手术期相关临床数据。研究结果全部人群中,术前早产率达9.2%（26/284）,发育迟缓发生率可达11.6%（33/284）,匹配前后两组之间早产及发育迟缓发生率均没有差异。匹配后,两组主动脉病变诊断、伴随心内畸形、术前心脏超声（LVEF、LVEDD值）及实验室心肌损伤有关检查（CK、CK-MB、LDH）均具有可比性。CMP组中,区域性灌注期间流量、最低鼻咽温较高（中位流量和鼻咽温度分别是45.3ml/kg/min vs.33.0ml/kg/min和30.6℃ vs.26.0℃,p<0.05）;复温时间明显缩短（平均时间分别为42.3min vs.31.0min,p<0.05）。CMP组中术后无神经系统并发症病例报道,而SRCP中有两例出现神经系统并发症2.6%（n=2）,该并发症发生率未见统计学差异。术后苏醒时间两组具有可比性,苏醒延迟（苏醒时间>6hr）比例两组分别为4.7%（SRCP组,n=3）和8.6%（CMP组,.n=6）,差异无统计学差异（p=0.50）。两组患儿心肌缺血时间存在统计学差异,CMP及SRCP组中位缺血时间分别为29.0和58.0min,SRCP组中HTK停跳液使用率较高（68.4%,n=52,p<0.05）。两组患儿停机时心脏自动复跳率无显着性差异（93.4%vs.92.1%,p=1.00）。SRCP组中30名（39.5%）患儿发生术后早期心脏不良预后事件（CAPE）,CMP组中为24名（31.6%）,两组间没有统计学差异（p=0.40）。两组患儿术后机械辅助通气、ICU停留及术后住院时间均无统计学差异;在早期并发症方面,两组院内死亡率、延迟关胸、延迟拔管（>24h）、二次入ICU、腹膜透析等术后早期并发症发生率没有统计学差异。研究结论在这个合并心内畸形的复杂主动脉弓部病变矫治手术回顾性队列研究中,传统区域性脑灌注及脑-心联合灌注两种方法对机体器官的保护作用相近,对患者的整体预后影响没有显着差异。临床工作中,可根据患儿病变特点和术者习惯,可相应选择不同方式的灌注策略。研究背景深低温停循环（Deep Hypothermic Circulatory Arrest,DHCA）后远期神经功能及学习能力损伤是临床亟待解决的问题。既往研究表明,4-HNE（4-Hydroxynonenal,4-羟壬烯醛）是DHCA后常见产物,这类醛类物质的蓄积可能会导致突触结构损伤,突触可塑性参与了神经功能及学习能力的修复。激活ALDH2酶活性可以加速4-HNE的清除,可能是DHCA后脑保护的重要靶点。研究目的通过建立大鼠深低温停循环模型,首先确定深低温停循环后大鼠神经元损伤,特别是证实存在突触结构损伤,其次论证ALDH2酶活性激活对神经元受损程度的保护,及其对神经元突触可塑性的调节作用。研究方法清洁级健康大鼠按照不同处理分为三组:假手术组（Sham组,n=6）,深低温停循环组（DHCA组n=6）,ALDH2特异性激活剂（Alda-1）预处理组（Alda-1组,n=6）。取脑海马组织检测ALDH2酶活性、蛋白及mRNA表达量、Elisa法检测4-HNE加合物产量、HE染色技术观察海马神经元形态学改变、TUNEL法检测各组凋亡神经元数量、透视电镜下观察各组细胞核,突触结构及线粒体损伤、检测突触可塑性相关蛋白及mRNA表达情况、检测凋亡相关蛋白表达情况。研究结果DHCA海马组织内线粒体乙醛脱氢酶酶2活性显着降低,Alda-1预处理后,酶活性恢复至假手术组水平,较DHCA升高,差异具有统计学意义（p<0.05）。ALDH2蛋白水平及mRNA水平的表达在各组中均未见差异;脑海马神经组织中4-HNE加合物在深低温停循环组明显增加,Alda-1预处理后加合物显着降低（22.92± 9.36 ug/mg vs.131.69± 58.89 ug/mg vs.62.67± 28.02 ug/mg,Sham 组 vs.DHCA 组vs.Alda-1组,p<0.05）。TUNEL凋亡细胞染色可以发现,Alda-1预处理可明显减少DHCA后神经元凋亡数量。透视电镜结果提示DHCA组中海马神经元细胞核、突触结构受损;Alda-1预处理可减轻突触结构损伤程度。突触可塑性相关的蛋白检测结果提示,DHCA组及Alda-1组中突触有关修复蛋白Gap43明显增高,且Alda-1组中Gap43升高较DHCA组明显,差值具有统计学意义（p<0.05）。DHCA及Alda-1预处理组中均存在p38的磷酸化激活,pp38/p38比例明显增高,与Sham组相比,DHCA组中pp38/p38增高具有统计学意义（p<0.05）;与Sham及Alda-1组相比,DHCA组中,Bax/Bcl-2比例显着增加,其差异具有统计学意义（p<0.05）。研究结论Alda-1预处理可在大鼠DHCA模型中发挥脑保护作用,可减少神经元凋亡,促进突触结构损伤恢复,其潜在机制可能是通过激活ALDH2活性,增加有毒醛类物质的清除,进而在一定程度降低DHCA导致的pp38-p38通路的激活,增加突触可塑性蛋白表达,增加突触结构修复,减少DHCA导致突触损伤;与此同时,减少DHCA促进的Bax易位至线粒体,减少Bax/Bcl-2的比例进而减少神经元损伤;Alda-1预处理可以通过。该研究可为临床工作中实现更好的神经系统保护提供了分子学依据,为降低DHCA后脑并发症打下坚实的理论基础。
宋海娟,谢庆,陈晓霞,刘小民,孟擎擎,彭勤宝,成健龙[4]（2021）在《Bair-Hugger升温系统实施间断热疗在低体重先天性心脏病手术患儿压疮预防中的应用》文中研究表明目的:探讨Bair-Hugger升温系统实施间断热疗在低体重先天性心脏病手术患儿压疮预防中的应用效果。方法:将121例低体重先天性心脏病手术患儿按干预方法不同分为观察组60例和对照组61例,观察组使用Bair-Hugger升温系统以3 min为区间分别使用38℃及43℃交替充气式升温至手术结束,对照组全程使用38℃充气式升温,比较两组干预效果。结果:观察组体外循环复温时间短于对照组（P<0.05）;观察组手术结束时鼻咽温、手术结束时直肠温、入ICU即刻直肠温、入室后6 h直肠温高于对照组（P<0.01）;观察组压疮发生率低于对照组（P<0.05）。两组术后3 d内均无新发压疮。结论:低体重先天性心脏病患儿体外循环手术中应用Bair-Hugger升温系统实施间断热疗可以有效复温及保温,预防低体温发生,降低术中压疮发生率。
樊歌[5]（2020）在《直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究》文中认为第一部分应用直接脉搏轮廓记录分析法研究正性肌力药物在预防简单先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征的停药时机背景对于简单先天性心脏病（CHD）,外科常采用体外循环下行直视修补术。临床常规通过静脉泵注多巴胺和米力农预防CHD术后LCOS。然而,临床上并没有一个公认的预防性应用正性肌力药物的停药指南,往往由临床医生凭经验停药或逐渐减量停药。目的应用直接脉搏轮廓记录分析法（PRAM）研究简单CHD开胸直视手术后早期停用正性肌力药物的安全性和可行性,比较早期停用正性肌力药物和预防性使用正性肌力药物对简单CHD患儿术后血流动力学的影响,并进一步确定正性肌力药物的最佳用药时间。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2019年3月5日至2019年8月25日在广州市妇女儿童医疗中心行超声心动图确诊为简单CHD的患儿84例。所有病例均在超快通道麻醉、体外循环（CPB）下进行,术后行食管超声检查确定手术成功,转入心脏重症监护室（CICU）。采用随机数字表法将患儿分为四组:1.5h组,3h组,6h组（分别对应返回CICU后正性肌力药物维持时间为90min、3h、6h）和对照组（对应返回CICU后预防性使用正性肌力药物维持24h）。应用PRAM对血流动力学指标进行监测,连续观察24小时。记录分析四组患儿的一般资料、进入CICU后1h,3h,6h,9h,12h,18h和24h的血流动力学指标、术后动脉和静脉血气分析结果、术后1天超声心动图结果、LCOS的临床表现以及药物不良反应。结果1.5h组、3h组、6h组和对照组各21例,四组患儿一般资料均无统计学差异（P>0.05）。1.5h组、3h组、6h组与对照组患儿的各血流动力学指标、术后24小时的血气分析结果（SvO2、pH、Lac和BE-B）、术后1天的超声心动图结果（EF,FS,LVDD）组间无统计学差异（P>0.05）。1.5h组与对照组患儿的HR、RPP存在交互作用（P<0.05）,6h组与对照组患儿的RPP、CCE、HR、DBP、MAP存在交互作用（P<0.05）。与停药前相比,停用正性肌力药物1h后,3h组的SBP较前升高,SVRI较前降低（均P<0.05）;6h组停药后DBP较前降低,HR减慢,RPP下降（均P<0.05）。结论简单CHD术后超快通道麻醉患儿术后早期停用正性肌力药物安全可行。早期停用正性肌力药物可减轻心肌氧耗;预防性使用正性肌力药物最佳时间不宜超过6小时。第二部分应用直接脉搏轮廓记录分析法研究复杂先天性心脏病术后血流动力学变化趋势及其相关性分析背景先天性心脏病（CHD）简称先心病,是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形,也是婴幼儿死亡的主要原因之一。对于复杂先天性心脏病,临床常采用外科手术治疗,矫正心内畸形。心脏外科术后常见的并发症为低心排血量综合征（LCOS）,有文献报道复杂CHD术后LCOS发生率高达25%。CHD术后发生LCOS的新生儿、婴幼儿及儿童,死亡风险大大增加。临床医生通过病人心率、血压、中心静脉压和器官灌注情况来判断血流动力学情况往往不够准确。通过血流动力学指标来评估CHD术后患儿血流动力学变化,将有助于临床医生更好的实施合理的液体治疗和药物治疗,具有重要临床价值。探究复杂CHD术后早期患儿血流动力学指标之间的相关性,可为临床医生提供合理的液体治疗和药物治疗依据。目的应用PRAM监测技术观察复杂CHD患儿术后血流动力学指标的变化趋势及相关关系,为术后液体管理和药物治疗提供依据。方法选取2019年7月至2019年12月在我院行超声心动图确诊为复杂CHD并顺利实施外科手术的患儿46例进行观察性研究。所有患儿术后返回CICU后均采用Mostcare监护仪（核心技术为PRAM）进行血流动力学监测,记录进入CICU即刻（Oh）、4h、8h、12h、16h、20h、24h、36h和48h的血流动力学指标。分析复杂CHD术后患儿血流动力学变化趋势及其相关关系。结果46例复杂CHD中8例（17%）患儿出现LCOS,其中5例（11%）仅表现为CI≤2 L/（min·m2）,3例（6%）患儿出现少尿、肢端湿冷等LCOS临床表现。在患儿入室后早期CI明显下降,在入室后4h达最低水平,随后呈上升趋势,在12h时达到高值。CI在4h时显着低于Oh（P<0.05）和16h（P<0.05）。患儿DBP在入CICU后4h时低于入室即刻（Oh）（P<0.05）、8h和12h;在24h、36h、和48h时DBP低于Oh（均P<0.05）。dp/dtmax在入室后先呈下降趋势,在4h时达最低点,后呈上升趋势,在20h、36h、48h时显着高于4h（P<0.05）。CCE在入室后整体呈上升趋势。CCE在Oh时显着低于20h、24h、36h和48h时（均P<0.05）。PPV在入室后整体呈下降趋势,在36h时显着低于Oh（P<0.05）。SVRI在Oh到48h之间呈下降趋势,在入室后Oh时显着高于12h、20h、24h（均P<0.05）。CI与DBP、PPV呈正相关,与HR呈负相关。CCE与dp/dtmax呈正相关,与DBP呈负相关。结论:复杂先天性心脏病术后4小时dp/dtmax、CI最低,术后24小时内PPV高于参考值,提示术后早期使用正性肌力药物及容量管理是必要的。
李雪[6]（2020）在《局部肾氧饱和度监测在体外循环婴幼儿心脏手术中的应用研究》文中指出研究背景:体外循环（CPB）技术为婴幼儿先天性心脏病矫治术的开展提供了的重要辅助,但心脏手术CPB过程中由于全身血液再分布,生理性搏动血流消失、炎症介质的释放等因素影响全身重要组织和器官的灌注,易造成肾脏等重要器官组织灌注障碍。早期缺乏无创实时监测肾组织的灌注工具,对肾功能变化的监测相对滞后。体外循环中肾脏的损伤通常只有在术后发生肾功能不全时才发现。研究表明心血管手术CPB术后急性肾损伤（AKI）的发生率高达11%?55%,其中发生AKI患儿的死亡率可达20%?60%。近红外光谱仪（NIRS）是一种无创的技术,可以连续测量在一个区域组织内的含氧和脱氧血红蛋白,获得区域氧饱和度（r SO2）,是反映组织和脏器氧供需的重要指标。国外新生儿和婴儿的临床研究中,NIRS已被用作组织灌注的参考指标,并被确立用于危重患儿血流动力学管理的重要监测工具。研究目的:通过观察RrSO2在婴幼儿心脏手术围术期的变化规律,探讨Rr SO2在此类患儿心血管手术围术期中的应用价值,为脏器保护提供一定的借鉴和参考。研究方法:随机连续选取2019年4月至2020年1月河南省人民医院儿童心脏中心体外循环（CPB）下行房间隔缺损或室间隔缺损修补的患儿53例,麻醉后使用超声机（Vivid E95;GE）确定患儿右肾脏位置,找出相应体表投影处,酒精消毒去脂后,将NIRS监测仪的S1探头固定于患儿右肾体表定位处（T10-L2）,监测经皮肾氧饱和度Rr SO2,记录Rr SO2的初始基线并持续记录术中Rr SO2的数据。分别记录麻醉诱导后（T0）,体外循环开始即刻（T1）,阻断升主动脉后5min（T2）,体温最低时（T3）,开放升主动脉后5 min（T4）,停机后5 min（T5）的Rr SO2、动脉血压（MAP）、鼻咽温等参数的变化。记录患儿一般资料,包括年龄、体重、性别,术前EF值、术前血红蛋白、术前的肌酐值,CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间。分别在术前和术后第一天早上抽取外周静脉血测量血清肌酐,根据KDIGO制定的AKI标准进行术后肾功能的评估,（1）在48h内Scr升高≥26.5μmmol/L;（2）在7d之内Scr升高超过基础值的1.5倍及以上;（3）尿量减少（<0.5mL/kg/h）且持续时间在6h以上。根据术后患儿是否发生急性肾损伤（AKI）分为两组,A组（AKI组）和N组（未发生AKI组）。结果:1、本研究共纳入53例患儿,15例患儿术后发生了AKI,发生率为28.3%。两组患儿Rr SO2值在T0时无明显差异（P>0.05）,AKI组Rr SO2值在T1、T2、T3、T4、T5时明显低于相应时期未发生肾功能损伤的患儿（P<0.05）。两组患儿之间各个时间点MAP、鼻咽温差异无统计学意义（P>0.05）。AKI组组内比较,与T0相比,Rr SO2值在T1、T2、T3、T4时明显降低,差异显着（P<0.05）,MAP和鼻咽温在T1、T2、T3、T4时亦明显较低（P<0.05）。未发生AKI组患儿Rr SO2值在T1时降低,T2、T3、T4、T5逐渐升高,差异无统计学意义（P>0.05）。与T0相比,T1、T2、T3、T4时MAP明显降低（P<0.05）,鼻咽温显着下降（P<0.05）。2、AKI组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间明显高于非AKI组（P<0.05）;手术时间两组之间未见显着性差异（P>0.05）。3、Pearson相关分析显示,Rr SO2与MAP呈显着正相关（r=0.630,P=0.000）,与鼻咽温呈显着负相关（r=-0.494,P=0.000）。结论:在婴幼儿心脏手术中,Rr SO2持续监测可实时、动态观察肾脏组织灌注情况,为及早预防术中肾脏缺血提供依据,减少围术期急性肾损伤发生率,改善患儿远期预后。肾近红外光谱可作为婴幼儿体外循环心脏手术中肾功能监测的无创工具。
王海燕,张媛媛,张林虹[7]（2020）在《婴幼儿体外循环术后神经系统并发症的观察与护理》文中研究指明[目的]探讨婴幼儿先天性心脏病体外循环术后神经系统并发症的观察与护理。[方法]回顾性分析2017年9月—2018年11月185例先天性心脏病婴幼儿在低温体外循环下行心脏直视手术后的临床资料,总结早期发生神经系统症状的观察及护理措施。[结果]185例患儿中出现神经症状11例,其中2例因多脏器衰竭而死亡,其他患儿给予相应的治疗、护理措施后顺利出院。[结论]先天性心脏病婴幼儿在低温体外循环下行心脏直视手术后神经系统并发症要早期发现,及时给予对症治疗和护理,可有效促进患儿早日康复。
桂娟[8]（2019）在《先心病婴儿皮层电活动预测中长期神经发育结局》文中研究表明研究背景和目的:先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD,简称先心病）是最常见的先天性发育缺陷疾病,脑损伤和神经发育障碍神经发育与社会心理障碍是先心病重要的晚期并发症之一。至今心脏学家和儿科学家对于先心病相关的神经发育障碍的早期预测指标,尚未达成定论和共识。振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG）应用于新生儿危重症病例脑损伤的价值已经得到肯定。本研究的目的是通过分析先心病新生儿及小婴儿围术期大脑皮层活动状况及中长期神经发育的预后,探索围术期脑损伤和远期神经发育障碍的危险因素,评估围术期振幅整合脑电图各指标对远期神经发育障碍的预测价值。方法:选取我院NICU住院的确诊CHD且需要手术治疗的新生儿及小婴儿（≤月龄）,采集围术期及术中管理的特征和变量,持续监测手术前后的aEEG,探究其影响因素。采用贝利婴幼儿发展量表（Bayley Scales of Infant Development,BSID）测试心脏手术后的婴儿12月龄时的智力发育指数（mental development index,MDI）和精神运动发育指数（psychomotor development index,PDI）,回顾性分析MDI、PDI的影响因素。前瞻性采集围术期aEEG监测结果,规律随访并获取18个月龄时的MDI、PDI,比较围术期aEGG与18月龄MDI、PDI的相关性。结果:共纳入病例295例。167例完成术前aEEG监测,显示约19.17%（32/167）显示背景模式为轻度异常,34.73%（58/167）的病例SWC不成熟,1.8%（3/167）缺乏SWC,5例（2.99%）患儿术前aEEG显示有惊厥活动,其中4例（2.39%）为频繁惊厥活动。出生胎龄越大,背景模式正常的可能性越高（OR=0.220,95%CI:0.072-0.675）,围生期有轻度窒息史病例的SWC异常的可能性更高（OR:6.595,95%CI:2.290-18.996）,出生胎龄大于39周的病例SWC异常的可能性更低（OR:0.461,95%CI:0.214-0.992）。5例患儿有惊厥活动,均为发绀型先心病。226例完成术后aEEG监测,约5.75%（13/226）显示背景模式为轻度异常,0.88%（2/226）显示为重度异常,27.43%（62/226）的病例SWC不成熟,3.54%（8/226）缺乏SWC,4.4%（10/226）的患儿术后aEEG显示有惊厥发作。5分钟Apgar评分高于9分者是术后背景模式异常的可能性较低（OR:0.172,95CI:0.030-0.969）。出生有轻度窒息（OR:14.647,95%CI:2.590-82.822）、存在延迟关胸（OR:5.197,95%CI:1.659-16.285）、术后存在神经系统症状中度异常（OR:5.145,95%CI:1.044-25.348）是术后SWC异常的危险因素;出生胎龄大于39周者（OR:0.153,95%CI:0.044-0.538）术后SWC异常可能性更低。103例完成了手术前后aEEG比较,术后存在败血症者SWC变差的可能性更大。共116例 CHD 儿童接受 BSID 评估,MDI（95.38±22.98）和 PDI（87.84±22.57）均显着低于止常人群的均值（100）（p<0.05）。MDI和PDI呈正相关关系。仅PDI是MDI 的影响因素,PDI 越高,MDI 越高（β:0.835,95%CI:0.429-1.241）。MDI、住院天数、体外循环和行为问题是PDI的影响因素。MDI越大,PDI越高（β:0.497,95%CI:0.342-0.652）,体外循环手术病例,PDI 较高（β:11.956,95%CI:0.845-23.068）;住院天数越长,PDI 越低（β:-0.577,95%CI:-0.874～-0.279）;相对无行为问题,有轻微行为问题时PDI较低（β:-10.605,95%CI:-18.546～-2.664）。共有93例患儿完成研究。该组病例18月龄时BSID检测显示MDI平均值为 96.483±21.997,PDI 平均值为 87.763±21.584。MDI 与正常人 MDI（均值100）差异无统计学意义（t=-1.542,P=0.127）,PDI低于正常人PDI（均值100）,差异有统计学意义（t=-5.467,P<0.001）。其中,A组有45例患儿,在手术前后均接受了 aEEG检查。术后SWC缺失婴儿的MDI（70.00±34.641）低于术后SWC未成熟婴儿的MDI（100.65±19.572）（P=0.09）。术前背景轻度异常的婴儿,其PDI（68.43±19.217）明显低于术前背景模式正常的婴儿（92.97±21.005）（P=0.0064）。术前aEEG显示未成熟SWC的婴儿的PDI（85.08±21.431）明显低于术前正常SWC的婴儿（105.14±21.162）（P=0.037）。术前背景模式和SWC可能可以预测婴儿的长期运动功能。结论:1.围术期aEEG显示大多数婴儿皮层活动正常,SWC相比背景模式和惊厥活动,反映脑损伤更为敏感。出生胎龄和出生缺氧病史是心脏手术前aEEG的影响因素。除了出生胎龄、出生缺氧史,延迟关胸、术后败血症及术后出现神经系统症状是术后aEEG异常的危险因素。围术期极少数病例有惊厥活动,均为复杂型先心,预后不佳。出生胎龄较大、术后存在败血症者术后aEEG较术前更不易改善。2.CHD儿童12月龄时智力发育和精神运动发育水平均明显低于正常人群。智力发育水平和运动发育水平正相关。体外循环下手术的病例精神运动发育障碍较轻;住院天数长,存在轻微行为问题,精神运动发育障碍较明显。3.围术期aEEG异常与18月龄智力和精神运动发育障碍相关。围术期aEEG尤其是背景模式和SWC可能是CHD婴儿中长期神经发育预后的有效预测手段。
张秀萍[9]（2019）在《早期胃肠内营养支持对体外循环先心矫治术后患儿胃肠道保护和功能改善的研究》文中研究表明体外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB）有关的消化系统严重并发症发生率虽不高（0.5%-4%）,但一旦发生,死亡率可高达26%-75%。消化道溃疡、穿孔、出血、肠鸣音减弱和肠梗阻、肝肿大坏死等为体外循环下心脏直视手术后常见的消化系统并发症。婴幼儿比成人更容易发生消化道并发症。肠内营养（EN）不仅可以预防黏膜萎缩,而且有助于维持肠道结构完整性,此外可提高机体免疫力,对于重症患者,如果有肠道功能,肠内营养是其首选营养支持途径,并且更符合生理,经济、安全。随着手术技术提高,先心病患儿低龄低体重化越来越明显,患儿面临的各种风险,包括胃肠内营养风险加大。但对于这部分患儿早期胃肠内营养的有效性缺乏有效、迅速的生理指标,对先天性心脏病（Congenital Heart Disease,CHD）矫治患儿术后早期胃肠内营养开始时间、实施过程、效果评价以及风险控制缺乏足够认识以及客观标准。本研究拟通过对患儿术后血糖、胃动素、胃泌素的变化以期寻找早期胃肠内营养对CPB下CHD矫治术后患儿胃肠功能的保护作用的病理生理机制,并判断其有效性。同时,寻找更多手段,例如品管圈降低外循环下先心病矫治术后患儿早期喂养不耐受发生率。第一部分早期胃肠内营养对先心病体外循环术后患儿胃肠功能的影响目的探讨规范化早期胃肠内营养对体外循环（CPB）下先天性心脏病（CHD）矫治术后患儿胃肠功能的保护作用的病理生理机制。方法采用前瞻性研究方法,将73例在体外循环下行室间隔缺损（VSD）修补术的患儿随机纳入对照组和实验组,分别给与常规营养支持和规范化早期胃肠内营养支持。结果实验组患儿血糖在术后24h和48h明显低于对照组（p<0.05）;实验组患儿胃粘膜p Hi在术后24h明显高于对照组（p<0.05）;实验组患儿术后早期胃泌素、胃动素均高于对照组（p<0.05）;实验组患儿术后胃肠内营养喂养并发症和喂养中断次数低于对照组（p<0.05）。结论规范化早期维持胃肠内营养支持可通过改善术后糖代谢,维持血糖应激适度,促进术后胃粘膜p H恢复生理值,调节胃动素和胃泌素的分泌,适度提高胃动素和胃泌素的血清浓度,降低胃肠道并发症的发生率。第二部分品管圈降低体外循环下先心病矫治术后患儿早期喂养不耐受发生率目的通过品管圈（QCC）活动降低在外循环下先心病矫治术后患儿肠内营养（EN）喂养不耐受（FI）的发生率,提高EN护理质量。方法选择在我科体外循环（CPB）下先天性心脏病（CHD）矫治术后超快通道返CICU的患儿,成立QCC小组,并开展关于降低FI发生率,提高EN护理质量的QCC活动,分析实施QCC活动前后FI发生率变化。结果开展QCC活动后,体外循环（CPB）下先天性心脏病（CHD）矫治术后超快通道返CICU的患儿的早期EN相关FI发生率明显降低（12.5%）（p<0.05）,血糖更稳定（p<0.05）。结论将QCC活动应用于体外循环（CPB）下先天性心脏病（CHD）矫治术后超快通道返CICU的患儿的早期EN中,可减少FI发生。
张俭[10]（2019）在《先天性心脏病儿童体外循环术后早期肠内蛋白质与能量供需量的研究》文中进行了进一步梳理第一章先天性心脏病儿童体外循环术后的能量和蛋白质消耗量及供应现状的研究背景与目的:先天性心脏病（CHD）是发病率最高的先天性畸形之一,而这些患儿大多数需要进行外科手术进行矫治。但是术后的营养治疗没有可靠的数据支持,能量预计公式都是基于正常健康儿童统计得出,并且只能代表一个特定群体的一般水平,对于危重症患儿有较大误差。美国肠内肠外营养学会（ASPEN）建议常规采用间接测热法监测危重症患儿的能量消耗,使用氮平衡法监测蛋白质的供需平衡情况来指导营养治疗。所以本研究的主要目的就是:1、对比实际测量的静息能量消耗的真实值和能量预计公式的计算值是否存在差异;2、使用间接测热法和氮平衡法监测CHD术后第一天患儿的能量和蛋白质平衡情况,明确现阶段CHD术后患儿营养治疗的主要问题。方法:2015年4月至2017年1月期间,纳入在首都儿科研究所附属儿童医院心外科行体外循环下行CHD矫治术,并且术前、术中及术后一般情况良好的患儿。在术前准确收集人口学信息和临床数据,如性别、民族、年龄、体重、身长、诊断和手术方式、手术时间等。在术后第24小时使用代谢车测量患儿的静息能量消耗（REE）并与ASPEN指南推荐的婴幼儿适用的能量预计公式（Schofield公式、White公式和FAO/WHO/UNU公式）的计算值进行比较,同时收集和计算患儿术后第24小时内的能量和营养成分的摄入情况,比较患儿的能量实际需要量和实际摄入量计算氮平衡,通过能量供需平衡和蛋白质供需平衡评估患儿术后早期的营养供给和实际需要量之间的差异。结果:共纳入28例先天性心脏病患儿,中位月龄4个月（1个月到60个月）,体重和年龄别体重Z值分别为6.49±3.76kg和-1.73±2.28。这些患儿术后第24小时的REE 为 66±10 kcal/kg/24h,与 Schofield 公式、White 公式和 FAO/WHO/UNU 公式的预计值进行比较,均有较大统计学差异（P值分别为0.0001,0.001和0.0001），各公式计算所得的差异分别占实际值得20%、15%和24%。患儿24小时内摄入的总能量为11±4kcal/kg,仅为REE的17%。所有患儿均处于负氮平衡状态,为-0.91±0.54g/kg/24h,并且发现月龄更小的患儿氮平衡的负值更大（P=0.03）。结论:CHD患儿术后的能量消耗、摄入和氮元素平衡的情况后发现CHD患儿术后早期的营养不良和供给不足的情况十分常见。在缺乏相关文献指导合理营养治疗,有必要进行更加深入的研究来获得进一步的实验数据,明确合理营养治疗的方向。第二章复杂先天性心脏病儿童体外循环术后早期肠内摄入蛋白质和能量的需要量及其安全性和有效性的研究背景与目的:先天性心脏病（CHD）儿童体外循环（CPB）术后合理的营养治疗是整个术后监护治疗的重要组成部分,但是现在关于术后早期能量和蛋白质的需要量没有明确的数据支持。体外循环在短期内改变了患儿体内的代谢状态,即由高合成代谢转变为高分解低合成状态。体内的物质储备大量分解,其中蛋白质分解出的氨基酸新合成多种蛋白质用于组织修复,增强免疫和对应炎症反应。充足的能量和蛋白质摄入有可能抵消高分解代谢状态带来的营养状态恶化和提高预后。本实验的主要目的就是:1、在CHD术后早期使用间接测热法直接评估每一位患儿的每日静息能量消耗（REE）并在保证每日能量摄入的基础上设置不同蛋白质梯度的营养方案,使用氮平衡法筛选出CHD患儿术后最适宜的肠内蛋白质的需要量,并分析氮元素的流动情况；2、全面评估术后早期高蛋白质肠内营养对营养学生物指标,重要器官功能和短期临床预后的影响。方法:纳入2017年5月至2018年9月期间进入广州妇女儿童医疗中心心脏中心CICU的复杂性CHD婴儿,随机分为三组:常规标准营养组（对照组,约供给1.5g/kg/天的蛋白质）,中等剂量的蛋白营养组（中蛋白组,约供给2.5g/kg/天的蛋白质）和高剂量的蛋白营养组（高蛋白组,约供给4g/kg/天的蛋白质）。术后每日使用间接测热法定时监测患儿的REE,并以此为基础计算每日的营养配方。从术后6h起准时开始通过鼻胃管进行渐进式的肠内营养支持治疗,即从1 mL/kg/h起始,在患儿可以耐受的情况下每6小时提高泵速1 mL/kg/h直到每日喂养的奶量达到预计值。每日精确计算患儿的氮平衡情况评估高蛋白肠内营养的有效性,计算尿素氮元素的生成和排泄量,分析氮元素在体内蓄积和浪费的状态。另外,比较营养支持治疗期间多个重要器官功能的实验室指标,近红外组织血氧饱和度（NIRS）的变化和短期内的临床结果以评估该种营养干预的安全性。结果:在研究期间有共有41名患儿纳入实验分组,并最终有38名完成实验（对照组11例,中蛋白组14例,高蛋白组13例）,平均年龄为95±49天。3组每日的REE及能量摄入情况,连续5日都没有明显的统计学差异（P>0.1）。在供应能量一致的情况下,三组之间摄入的营养物质仅有蛋白质的剂量明显不同（P<0.001），并且通过氮平衡的计算可以看出,高蛋白组的患儿仅有术后前2日是负氮平衡,第3日起变为正氮平衡；而对照组和中蛋白组直到第5日仍然处于负氮平衡状态,并且3组之间的结果具有统计学意义（P<0.001）。随着蛋白质摄入剂量的提高,中蛋白组和高蛋白组的尿素氮生成量和浪费量都明显升高（P值分别为0.03和0.001）,但是高蛋白组的氮元素浪费率反而明显低于对照组（P=0.02）。另外,在营养支持治疗期间3组患儿肠内营养不耐受的情况没有明显的统计学差异,肝肾功能指标和NIRS的监测结果都没有明显统计学差异。结论:CPB术后早期的先天性心脏病患儿蛋白质需求量约为4g/kg/d,能量需求量约为55kcal/kg/d。而术后6小时起供应充足能量和蛋白质能够在第三天扭转患儿体内的负氮平衡状态,恢复正常生理的正氮平衡。该种营养干预会促进尿素的生成,但是蛋白质的浪费率反而明显下降。并且CHD术后的患儿的消化道对这种肠内营养方法耐受性较好,且高蛋白质浓度的营养配方对肠道血流灌注的影响很小,并不会对先心病术后患儿重要器官的功能产生不良影响。
二、先天性心脏病婴幼儿体外循环术后体温的护理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、先天性心脏病婴幼儿体外循环术后体温的护理（论文提纲范文）
（1）先天性心脏病患儿体外循环后发生低体温风险的列线图模型建立与评价（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 临床资料收集 |
| 1.2.2 低体温 |
| 1.2.3 CPB治疗方案 |
| 1.2.4 体表面积 |
| 1.2.5 麻醉评级 |
| 1.2.6 营养风险评分 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2?结果 |
| 2.1 一般情况 |
| 2.2 手术及麻醉情况 |
| 2.3 先天性心脏病患儿CPB复温后发生低体温的logistic回归分析 |
| 2.4 构建先天性心脏病患儿CPB复温后发生低体温的列线图模型 |
| 2.5 预测先天性心脏病患儿CPB复温后发生低体温的列线图模型验证 |
| 3?讨论 |
（2）局部脑氧饱和度对新生儿及婴儿先天性心脏病术后1年神经发育的影响（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 前言 |
| 第二部分 研究方法 |
| 一.研究对象 |
| 二.研究方法 |
| 三、统计方法 |
| 第三部分 研究结果 |
| 一、临床基本资料 |
| 二、局部脑氧饱和度 |
| 三、体格发育和神经发育评估结果 |
| 第四部分 讨论 |
| 一、先天性心脏病神经系统相关监测手段 |
| 二、先天性心脏病神经系统发育异常的发生机制 |
| 三、先天性心脏病患儿术后神经发育情况 |
| 四、先天性心脏病神经发育的影响因素分析 |
| 五、本研究的局限性 |
| 第五部分 结论 |
| References |
| 综述 近红外光谱技术在小儿先天性心脏病的应用进展 |
| References |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（3）基于不同灌注方式的婴幼儿主动脉弓部手术脑保护研究（论文提纲范文）
| 论文总体思路 |
| 缩略词表 |
| 第一部分 两种区域性脑灌注策略对婴幼儿复杂主动脉弓部手术后临床结局的影响 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 研究结果 |
| 研究讨论 |
| 研究局限性 |
| 研究结论 |
| 第二部分 深低温停循环中大鼠海马突触可塑性的改变及ALDH2活化的调节作用 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 研究结果 |
| 研究讨论 |
| 研究局限性 |
| 研究结论 |
| 综述 婴幼儿围体外循环期脑损伤及保护策略进展 |
| 1. 背景 |
| 2. 婴幼儿CPB相关脑保护策略 |
| 3. 总结 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（4）Bair-Hugger升温系统实施间断热疗在低体重先天性心脏病手术患儿压疮预防中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 评价指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组时间指标比较 |
| 2.2 两组各时间点体温比较 |
| 2.3 两组压疮发生情况比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 低体温对体外循环手术中压疮发生的影响分析 |
| 3.2 实施间断热疗对术中复温及保温效果的安全与有效性分析 |
| 3.3 实施间断热疗可降低术中压疮发生率 |
（5）直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 应用直接脉搏轮廓记录分析法研究正性肌力药物在预防简单先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征的停药时机 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 不足与展望 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 应用直接脉搏轮廓记录分析法研究复杂先天性心脏病术后血流动力学变化趋势及其相关性分析 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 不足与展望 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 攻读学位期间发表的学术论文和取得的研究成果 |
| 致谢 |
（6）局部肾氧饱和度监测在体外循环婴幼儿心脏手术中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 常用词语中英文对照表 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 仪器设备及药品 |
| 2.1.1 药品 |
| 2.1.2 仪器与设备 |
| 2.2 一般资料 |
| 2.2.1 入组选择 |
| 2.2.2 入选标准 |
| 2.2.3 排除标准 |
| 2.3 麻醉方法 |
| 2.3.1 术前访视 |
| 2.3.2 麻醉前准备 |
| 2.3.3 麻醉诱导 |
| 2.3.4 麻醉维持 |
| 2.4 体外循环及手术方法 |
| 2.5 肾氧饱和度的监测 |
| 2.6 观察指标 |
| 2.6.1 一般指标 |
| 2.6.2 监测指标 |
| 2.6.3 围术期指标 |
| 2.6.4 肾损伤标志物检测 |
| 2.7 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组患儿一般资料的比较 |
| 3.2 两组患儿各时间点RRSO_2、MAP及鼻咽温变化情况 |
| 3.3 AKI组在RRSO_2、MAP及鼻咽温各个时间点的比较 |
| 3.4 未发生AKI组在RRSO_2、MAP及鼻咽温各个时间点的比较 |
| 3.5 两组患儿围术期参数的比较 |
| 3.6 RRSO_2、MAP、鼻咽温之间的相关性分析 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 局部氧饱和度监测临床应用的最新研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表论文目录 |
（7）婴幼儿体外循环术后神经系统并发症的观察与护理（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 临床表现 |
| 2 结果 |
| 3 护理 |
| 3.1 预防性护理 |
| 3.2 呼吸系统护理 |
| 3.3 循环系统的护理 |
| 3.4 神经系统的护理 |
| 3.5 康复护理 |
| 4 讨论 |
（8）先心病婴儿皮层电活动预测中长期神经发育结局（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 振幅整合脑电图评估先天性心脏病小婴儿的皮层活动及其影响因素的研究 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 先天性心脏病相关的脑损伤 |
| 1.2 振幅整合脑电图的作用 |
| 1.3 研究的目的和意义 |
| 第二章 研究对象 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 仪器设备 |
| 第三章 研究方法 |
| 3.1 临床资料采集 |
| 3.2 振幅整合脑电图的图像采集 |
| 3.3 振幅整合脑电图的结果判读 |
| 3.4 神经影像学检查 |
| 3.5 统计分析 |
| 第四章 研究结果 |
| 4.1 临床特征分析 |
| 4.2 手术前aEEG结果及影响因素分析 |
| 4.3 手术后aEEG结果及影响因素分析 |
| 4.4 手术前后aEEG变化及影响因素 |
| 4.5 围术期头颅CT/MR的结果 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 常用脑功能的监测方法 |
| 5.2 振幅整合脑电图在NICU的应用 |
| 5.3 先心病患儿围手术期的皮层活动及影响因素 |
| 5.4 小结 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 贝利婴幼儿发展量表评估先天性心脏病小婴儿神经发育预后的研究 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 先天性心脏病相关的神经发育障碍 |
| 1.2 神经发育评估与贝利婴幼儿发展量表的应用 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 第二章 对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 仪器设备 |
| 第三章 研究方法 |
| 3.1 临床资料采集 |
| 3.2 体格发育评估 |
| 3.3 神经发育评估 |
| 3.4 统计分析 |
| 第四章 结果 |
| 4.1 病例特征分析 |
| 4.2 BSID评估结果 |
| 4.3 MDI和PDI的影响因素分析 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 常用的神经功能的评估量表 |
| 5.2 贝利婴幼儿发展量表的优势和应用 |
| 5.3 先天性心脏病患儿中长期神经发育结局 |
| 5.4 先心病儿童神经发育障碍的影响因素 |
| 5.5 小结 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 先天性心脏病小婴儿皮层电活动与中长期神经预后的相关性研究 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 先天性心脏病的神经发育随访 |
| 1.2 缺乏早期预测指标导致随访困难 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 第二章 研究对象 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 仪器设备 |
| 第三章 研究方法 |
| 3.1 临床资料采集 |
| 3.2 振幅整合脑电图的图像采集 |
| 3.3 振幅整合脑电图的结果判读 |
| 3.4 神经影像学检查 |
| 3.5 随访和神经发育评估 |
| 3.6 统计分析 |
| 第四章 研究结果 |
| 4.1 临床特征分析 |
| 4.2 围术期aEEG监测结果 |
| 4.3 18月龄时BSID评估结果 |
| 4.4 围术期aEEG与18月龄MDI与PDI关联性分析 |
| 4.5 手术前后aEEG变化与18月龄MDI与PDI的关联性分析 |
| 4.6 头颅超声与18月龄MDI与PDI |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 大脑的发育与高危儿神经发育评估 |
| 5.2 先天性心脏病围术期脑功能与中长期神经发育结局的相关性 |
| 5.3 国外现行的先天性心脏病儿童神经发育预后的评估与干预指南 |
| 5.4 国内外先天性心脏病儿童神经发育随访工作的现状与困境 |
| 5.5 小结 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 先天性心脏病儿童的神经发育障碍的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
（9）早期胃肠内营养支持对体外循环先心矫治术后患儿胃肠道保护和功能改善的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 综述 |
| 第一部分 早期胃肠内营养对先心病体外循环术后患儿胃肠功能的影响 |
| 研究目的 |
| 资料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 规范化流程 |
| 2.2 检测指标 |
| 2.3 统计方法 |
| 结果 |
| 1 基线资料 |
| 2 两组患儿术后血糖变化 |
| 3 两组患儿围术期胃粘膜Phi测定结果 |
| 4 两组患儿围术期胃泌素变化 |
| 5 两组患儿围术期胃动素变化 |
| 6 两组患儿术后喂养现状比较 |
| 讨论 |
| 第一部分参考文献 |
| 第二部分 品管圈降低体外循环下先心病矫治术后患儿早期喂养不耐受发生率 |
| 研究目的 |
| 资料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 2 研究方法 |
| 3 评价方法 |
| 4 监测项目 |
| 5 统计方法 |
| 结果 |
| 1 基线资料比较 |
| 2 有形成果 |
| 3 无形成果 |
| 讨论 |
| 第二部分参考文献 |
| 结论与展望 |
| 缩略词表 |
| 综述参考文献 |
| 附录一 |
| 附录二 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（10）先天性心脏病儿童体外循环术后早期肠内蛋白质与能量供需量的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词 |
| 第一章 先天性心脏病儿童体外循环术后的能量和蛋白质消耗量及供应现状的研究 |
| 1. 前言 |
| 2. 实验对象与方法 |
| 3. 实验结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 第二章 复杂先天性心脏病儿童体外循环术后早期肠内摄入蛋白质和能量的需要量及其安全性和有效性的研究 |
| 1. 前言 |
| 2. 实验对象和方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间主要研究成果 |
四、先天性心脏病婴幼儿体外循环术后体温的护理（论文参考文献）
- [1]先天性心脏病患儿体外循环后发生低体温风险的列线图模型建立与评价[J]. 陈瑜,徐维虹,汪思园. 临床儿科杂志, 2021(09)
- [2]局部脑氧饱和度对新生儿及婴儿先天性心脏病术后1年神经发育的影响[D]. 卢欢. 汕头大学, 2021(02)
- [3]基于不同灌注方式的婴幼儿主动脉弓部手术脑保护研究[D]. 童媛媛. 北京协和医学院, 2021(02)
- [4]Bair-Hugger升温系统实施间断热疗在低体重先天性心脏病手术患儿压疮预防中的应用[J]. 宋海娟,谢庆,陈晓霞,刘小民,孟擎擎,彭勤宝,成健龙. 齐鲁护理杂志, 2021(04)
- [5]直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究[D]. 樊歌. 广州医科大学, 2020(01)
- [6]局部肾氧饱和度监测在体外循环婴幼儿心脏手术中的应用研究[D]. 李雪. 河南大学, 2020(03)
- [7]婴幼儿体外循环术后神经系统并发症的观察与护理[J]. 王海燕,张媛媛,张林虹. 全科护理, 2020(02)
- [8]先心病婴儿皮层电活动预测中长期神经发育结局[D]. 桂娟. 南方医科大学, 2019
- [9]早期胃肠内营养支持对体外循环先心矫治术后患儿胃肠道保护和功能改善的研究[D]. 张秀萍. 青岛大学, 2019(02)
- [10]先天性心脏病儿童体外循环术后早期肠内蛋白质与能量供需量的研究[D]. 张俭. 北京协和医学院, 2019(02)
标签：体外循环论文; chd论文; 婴幼儿先天性心脏病论文; cpb论文; 心血管病论文;