一、心肌肌钙蛋白Ⅰ在体外循环心内直视手术中对心肌损伤的监测作用（论文文献综述）
史进[1]（2021）在《全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究》文中进行了进一步梳理第一部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究研究背景心房粘液瘤（Cardiac atrial myxoma,CAM）是最常见的原发于心脏的肿瘤,占所有原发及继发心脏肿瘤的50%-75%。大多数的心房粘液瘤都是良性的,90%为散发病例,且多起源于左心房的特定位置,以卵圆窝部位最为常见。目前多认为该疾病与卵圆窝位置存在潜在多向分化的心内膜下间充质干细胞有关。恶性的心房粘液瘤可具有多种起源,部分存在家族聚集的特点。心房粘液瘤有复杂多变的临床表现而缺少特异性,当瘤体较小、未阻塞心内通道时可无任何临床症状,如瘤体较大或脱落填塞瓣口时可出现心慌、憋喘等症状,严重者可致猝死。一些不典型的症状也可能出现,比如低热、动脉栓塞（Carney complex心房粘液瘤多见）、乏力、晕厥、呕吐、心绞痛等。1954年Crafoord第一次成功地在人工心肺机支持下经胸骨正中切口完整切除了心脏粘液瘤,自此手术成为治疗心房粘液瘤的唯一有效的手段,而经正中切口切除粘液瘤的手术入路至今仍为大部分心脏外科医师所选用。传统的正中开胸心脏手术的创伤主要来自于胸骨切开术和体外循环的应用,胸骨切开使胸廓完整性遭到破坏,而主动脉的阻断和心肌保护液的灌注造成心肌的缺血缺氧及再灌注损伤,这两者是导致心脏手术后全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）的重要原因,同时也是影响患者术后心脏功能乃至预后的重要因素。随着外科微创技术的发展进步和微创理念的深入人心,微创心脏外科也逐步发展,目前已有多种微创心脏手术技术应用于心房粘液瘤的临床治疗:经胸小切口的心房粘液瘤切除术、胸腔镜辅助下小切口心房粘液瘤切除术,机器人心房粘液瘤切除术,以及全胸腔镜心房粘液瘤切除术等均有报道。这些微创手术利用新的技术和器械,通过重新设计的手术切口改变了手术入路,保持了部分或全部胸廓的完整性,使患者部分或者完全避免了正中开胸、纵劈胸骨的创伤。尽管各种微创手术方式大大减轻了手术入路的创伤,但粘液瘤切除手术需要体外循环辅助的问题却无法回避。我们以全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术以及全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术为理论和实践基础,使全胸腔镜不停跳心脏手术技术应用于心房粘液瘤的切除,这样不仅避免了开胸手术的巨大创伤,同时也避免了体外循环的升主动脉阻断、心脏停跳和心肌保护液灌注的过程。本文旨在通过实验研究,将全胸腔镜心脏手术和不停跳心脏手术技术以及外周体外循环技术相结合,以检验全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性。研究目的收集并对比全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的临床资料及随访情况,探讨全胸腔镜、心脏不停跳条件下施行心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性,并为临床合理选择手术方式提供理论和实践依据。研究方法本研究采用双向性队列研究设计。回顾性队列:通过病案检索,选择2016年1月至2017年12月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤并接受手术治疗的患者连续纳入研究（45例,失访3例）;前瞻性队列:将2018年1月至2020年6月在上述两所医院确诊并施行心房粘液瘤切除术的患者连续纳入本研究（56例,失访1例）。在回顾性及前瞻性队列中,根据切除粘液瘤所采用手术方式的不同纳入不同组别:采用全胸腔镜不停跳手术方式的患者作为全腔镜不停跳组（TMB）,施行全胸腔镜停跳手术患者作为全胸腔镜停跳组（TMA）,同期行正中开胸手术患者作为正中开胸组（MTM）,同时作为对照组。三组患者采取不同的手术方式:TMB组患者使用双腔气管插管和静吸复合麻醉,患者体位取右侧垫高10-15°,右手外展位。首先在右侧腋前线与胸骨中线交点打孔作为镜孔;在第二或第三肋间与右锁骨中线处打孔作为左手操作孔;在第五肋间与右锁骨中线连线交点外侧打孔作为右手操作孔。腹股沟皮纹下方股动脉搏动明显处切开暴露股动静脉并插管建立外周体外循环。手术均在心脏跳动下完成,不再进行升主动脉阻断和主动脉根部灌注停跳液。根据瘤体附着部位不同选择不同的心脏入路:选择房间沟入路切除左房粘液瘤,经右房切开直接切除右房粘液瘤。TMA组较TMB组增加游离上下腔静脉并套阻断带、升主动脉根部插灌注针及升主动脉阻断、心肌停跳保护液（HTK）灌注等过程,手术在心脏停跳下进行。MTM组行单腔气管插管、静吸复合麻醉后患者取仰卧位,正中纵锯胸骨,主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环。升主动脉阻断后自根部灌注HTK心肌停跳保护液,后切开右房及房间隔,直视情况下切除肿瘤。通过查阅病历资料或直接记录接受不同手术方式的三组患者的一般资料、手术资料、随访资料等。采用IBM SPSS Statistics 20.0软件对数据进行录入分析。结果全组共97例患者,其中男性22例,女性75例;年龄25-75岁,平均（50.5±14.0）岁;体重45-80Kg,平均（63.1±10.3）Kg。术前心脏彩超显示左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,EF）46-70%,平均（59.3±4.8）%,肺动脉压力（Pulmonary artery Pressure,PaP）23-70mmHg,平均（43.8±12.8）mmHg。粘液瘤位于左心房者90例,位于右心房者6例,位于双房者1例。全组患者无围术期死亡,无中转开胸,无神经系统等重大并发症发生。TMB组体外循环时间50-168分钟,平均（91.2±24.4）分钟;无升主动脉阻断时间;手术时长100-218分钟,平均（158.8±34.7）分钟。患者术后使用呼吸机辅助呼吸时间为2.9-16小时,平均（6.4±3.2）小时。监护室停留时间5-42小时,平均（17.2±8.8）小时。术后第一个24小时引流量10-500 ml,平均（76.0±92.0）ml。TMB组术后出现肺部感染1例、肺不张1例,2例病人因引流较多分别给予输注悬浮红细胞2u,无二次开胸止血。术后第一天及出院前复查心脏彩超提示无肿瘤残留,无相关瓣膜反流加重。术后随访3-24个月,无手术相关并发症发生。三组患者间除TMA组与MTM组在体重和术前左室射血分数方面有显着差异外（P<0.05）,余术前基线数据指标无显着差异（表1,图1）。TMB组患者在手术时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMA组患者在ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMB组与TMA组仅在主动脉阻断时间方面有显着差异（P<0.05）。三组间在体外循环时间、呼吸机辅助时间方面没有明显差异（表2）。结论1.全组患者无围手术期死亡,无神经系统等严重并发症,短期随访显示无明显瘤体残留及瓣膜反流加重等表现,患者心脏功能恢复良好。三组手术方式切除心房粘液瘤均是安全有效可行的;2.TMB组无需胸骨切开、心脏停跳和心肌保护液灌注,通过较小的手术切口在接近生理状态的心肌保护下进行手术,较MTM组显着缩短了手术时间、主动脉阻断时间,ICU停留时间和术后住院天数,明显减少了术后第一个24小时引流量,该术式减轻了手术的创伤和心肌的损伤,患者术后恢复更快,住院时间更短;3.TMB组在主动脉阻断时间和术后3月心功能分级方面显着优于TMA组,提示全胸腔镜手术条件下,不阻断升主动脉的不停跳手术心肌保护更好、心肌损伤更小;4.MTM组手术适应症更广泛,对于有胸腔粘连、股动静脉异常、体重过大或过小等不适宜行腔镜手术和建立外周体外循环者,应用正中开胸手术更为合适。第二部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术后患者生活质量的研究研究背景心脏微创技术的出现使心脏手术的创伤减轻而手术效果不变,这也是微创技术的宗旨。而全胸腔镜不停跳心、脏外科技术即是一种新颖的微创心脏手术技术。心房粘液瘤患者在接受这种手术的治疗后,心功能恢复更快,住院时间更短。然而对于接受心脏手术的患者来说,手术只是恢复健康身心的开始。在手术完成以后,手术带来的变化仍会对人产生广泛而深在的影响。手术后患者心功能受损、切口的创伤和瘢痕、疼痛、自尊心受损、抑郁的情绪等会导致其难以融入周围环境从而产生一系列负面结果。随着生物医学模式的转变,外科医师和手术患者都更加关注手术后生活质量的改善。生活质量（Qualityof Life,QoL）被世界卫生组织（WHO）定义为:在所处的生活环境与文化背景及价值体系中,个体对其自身的生存状态及其满意程度的自我感受。在医学领域,健康相关生活质量（Health-related Quality of Life,HRQoL）的概念是个体对生活中受到健康影响的重要部分的满意度和幸福感,主要反映了受健康、疾病和治疗影响的生活质量。随着人类认知水平的提高,健康所涉及的范围不再仅专指躯体无疾病的状态,而是包含了心理、社会关系、环境适应等诸多方面的一种综合状态。健康的定义被不断更新,同时也给临床医生带来了更高的要求。评价一种新的治疗方式,不仅需要评估其安全性和有效性,还要评估接受这种治疗后患者的健康水平,即健康相关生活质量。因此,接受全胸腔镜不停跳心脏粘液瘤切除术的病人能否较接受全胸腔镜停跳手术、正中开胸手术患者有更好的生活质量,值得我们研究。研究目的通过对比接受全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的患者随访情况及调查问卷结果,评价接受不同手术方式的患者在健康相关生活质量,尤其是生理健康状况、心理健康状况等的差异,并简要分析其可能的原因并探讨其影响因素,从而为临床工作中合理选择手术方式以及采取适当干预措施提高患者生活质量提供理论依据。研究方法选取2016年1月至2020年6月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤,并接受手术治疗且术后病理结果符合诊断的患者作为研究对象进行双向性队列研究,以2018年1月前手术患者纳入回顾性队列,余纳入前瞻性队列。根据接受手术方式不同将被其分为全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术（TMB）组、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术（TMA）组和正中开胸心房粘液瘤切除术（MTM）组。采用在线问卷调查、电话随访、门诊随访相结合的调查方式,使用下列组合量表收集数据:1,患者一般资料调查表;2,病人日常自理能力及生活能力（Activities of Daily Living,ADL）评估量表（Barthel评分表）;3,医学研究结局简短量表（Item Short Form Health Survery,SF-36）;4,自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）和自我接纳心理量表（Self Admission Questionnaire,SAQ）。量表填写时间距手术时间≥3个月。调查量表采用长沙冉星信息科技有限公司问卷星系统（网址:www.wjx.cn）进行编制,除上述标准量表外,还包括一般资料和部分手术资料的收集项目。量表实行微信扫描二维码在线填写,并通过设置必选提交项、控制填表时间下限等条件进行质量控制。量表结果经归纳后形成资料表格,按照赋分原则赋分并合计成表。数据收集后由IBM SPSS Statistics 20.0对数据进行比对分析。结果本调查收回问卷共计97份。三组被调查者在性别和年龄分布,婚姻状况以及性格构成方面无明显差异;仅在文化程度方面有显着差异。通过对患者术前和术后3月心功能情况的统计,三组被调查者术前心功能分级的构成无显着差异;三组被调查者术后3月的心功能分级的构成存在显着差异。TMB组术后心功能I级（85.2%）;Ⅰ级和Ⅱ级（100%）占比均显着高于TMA和MTM组（P<0.05）。TMB和TMA组术后患者疼痛程度及开胸术后疼痛综合征（Post-thoracotomy Pain Syndrome,PTPS）的发生率明显低于MTM组（P<0.05）:TMB组0级疼痛者占48.2%,TMA组占56.0%,而MTM组仅占8.9%;TMB、TMA组疼痛不影响睡眠者的比例和需使用止疼药患者的比例远低于MTM组,PTPS发生率在TMB、TMA组仅占22.2%和20.0%,而在MTM组占66.7%。对反映术后生活自理能力的Barthel量表赋分分析,TMB组术后1周时,自理能力达到无依赖及轻度依赖者占70.3%,TMA组无依赖及轻度依赖者占56.0%,而MTM组重度依赖者占71.1%,TMB和TMA组的生活自理能力显着优于MTM组（P<0.05）。根据SF-36量表赋分统计结果,三组被调查者在生理健康（Physical component summary,PCS）及心理健康（Mental component summary,MCS）两个维度存在显着差异（P<0.05）;TMB、TMA两组在这两个维度较MTM组被调查者得分更高。术后三组被调查者在自我效能感（General Self-Efficacy,GSE）和自我接纳感（Self Admission,SA）的得分也有显着差异（P<0.05）,提示TMB和TMA组患者具有更高的自我效能感和自我接纳感。结论1.TMB和TMA组较MTM组患者术后疼痛更加轻微,PTPS发生率更低。因此,全胸腔镜术式在降低患者疼痛方面有明显优势;2.TMB和TMA组术后日常生活自理能力、疾病相关生活质量、自我效能感和自我接纳感均明显优于MTM组,两组患者较MTM组术后生理健康及心理健康恢复更快、更好,采取全胸腔镜手术的患者术后生活质量较高;3.TMB组术后3月的心功能显着优于TMA组,提示同样采取全胸腔镜术式,采用心脏不停跳方式的患者心肌保护更好、心功能恢复更快,生活质量更佳;4.临床工作中,对于文化程度较低、心功能较差、采用正中开胸术式、疼痛剧烈的患者需要加强重视并及时进行围手术期干预指导。
赵林[2]（2020）在《APPL1在人体外循环缺血再灌注心肌损伤中的表达及其意义》文中研究说明目的:探究APPL1在人体外循环缺血再灌注心肌损伤中的表达变化及其临床意义。方法:将40例经体外循环手术的先天性心脏病患儿按主动脉阻断时间不同分为2组,每组20例,A组主动脉阻断时间<30min,B组主动脉阻断时间≥30min;按T1（阻断升主动脉前转流后3min）、T2（升主动脉开放后15min）、T3（升主动脉开放后45min）三个时间点,于术中取动静脉血各3ml后通过氧化酶法测定血液标本中血浆葡萄糖、游离脂肪酸;放射免疫分析法测定胰岛素及脂联素的含量;采用比色法检测肌钙蛋白I的含量,并计算心肌葡萄糖摄取量、游离脂肪酸摄取量、胰岛素抵抗指数;在T1、T3时间点采集患者右心耳心肌组织后行免疫组化累积光密度IOD值分析法观察APPL1、APN、AdipoR1在心肌中的表达情况,通过RT-PCR法检测心肌组织中APPL1、APN、AdipoR1的mRNA表达变化。结果:1.肌钙蛋白I变化:在T1时间点,A、B两组血浆中肌钙蛋白无统计学差异;与A组比较,B组的肌钙蛋白I的含量在T2、T3各时间点均明显升高（P<0.05）;与同组内T1时间点相比,T2、T3时间点的肌钙蛋白浓度明显升高（P<0.05）。2.葡萄糖、脂肪酸代谢的变化情况:与T1时间点相比,T2、T3时间点动、静脉血浆中葡萄糖、脂肪酸的含量均明显增高（P<0.05）;在T1时间点,A、B两组动、静脉血浆中葡萄糖、脂肪酸的含量无统计学差异;与A组比较,B组的葡萄糖、脂肪酸的含量在T2、T3各时间点均明显升高（P<0.05）。3.胰岛素浓度及胰岛素抵抗指数:与T1时间点相比,T2、T3时间点中血浆胰岛素浓度及胰岛素抵抗指数均明显增高（P<0.05）。在T1时间点,A、B两组血浆胰岛素浓度及胰岛素抵抗指数无统计学差异;与A组比较,B组的胰岛素浓度及胰岛素抵抗指数在T2、T3各时间点均明显升高（P<0.05）。4.血浆APN浓度变化情况:与T1时间点相比,T2、T3时间点中血浆APN浓度明显降低（P<0.05）。在T1时间点,A、B两组血浆APN浓度无统计学差异;与A组比较,B组的APN浓度在T2、T3各时间点均明显降低（P<0.05）。5.心肌细胞中APPL1、APN、AdipoR1 mRNA的表达:A、B两组在T1时间点的心肌组织中的APN、AdipoR1及APPL1表达无统计学意义;与A组比较,B组T3时间点的心肌组织中的APN、AdipoR1及APPL1表达则较低（P<0.05）;A、B两组组内比较,与T1相比,T3的APN、AdipoR1及APPL1的表达均下降（P<0.05）6.免疫组化累积光密度IOD值观察心肌组织APN、AdipoR1、APPL1的表达情况:组内APN、AdipoR1、APPL1三者在T3时间点的IOD值较T1显着降低（P<0.05）,与A组比较,B组的IOD值在T3时间点明显降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:人体外循环缺血再灌注心肌损伤后,心肌组织中APPL1表达降低,导致的脂代谢紊乱可能是心肌IR发生的原因之一。
宋宜升[3]（2020）在《HTK液与含血St. Thomas液在心脏瓣膜手术中心肌保护效果的比较》文中提出目的在体外循环下的心脏停搏手术中,心脏停搏液在心肌保护方面发挥着非常重要的作用。心脏停搏液种类繁多,引起心脏停搏的机制也不尽相同。本实验选取含血St.Thomas液和HTK（组氨酸-色氨酸-酮戊二酸）液进行比较,并通过检测快速反映细胞损伤的c-fos基因和ATF6基因的表达情况和主动脉开放后的心脏复跳率、术前术后心脏指数变化和术后血管活性药物的用量,来评估两种停搏液在体外循环下心脏瓣膜手术中的心肌保护效果,探究心脏停搏液的有效评价指标。方法本实验是对实验结局指标测定者实施单盲的前瞻性非随机单盲对照实验。选取2018年8月～2019年10月于青岛大学附属医院心脏外科行正中开胸心脏瓣膜手术的患者（40人）,分为HTK组（20人）与含血St.Thomas液组（20人）。两组患者在治疗过程中,除了使用的心肌保护液不同（HTK液组使用HTK液作为心肌保护液,St.Thomas液使用含血St.Thomas液作为心肌保护液）之外,其麻醉方式,体外循环建立,体外循环实施,生命体征监测等方面标准统一。对心肌细胞中c-fos基因和ATF6基因的表达检测采用定量PCR检测,来反应心肌细胞在经历体外循环后c-fos基因和ATF6基因表达的变化情况。另外收集主动脉开放后心脏自主复跳率,术前术后心脏指数变化情况和术后血管活性药物的用量的数据,进行统计学分析。结果HTK液组和含血St.Thomas液组患者术前基本资料中,男女分布情况不存在差异,年龄、体重、身高等数据也不存在统计学差异（P>0.05）;合并有高血压、房颤等疾病的占比率也没有差异（P>0.05）;两组患者的血红蛋白含量及心功能评估指标也都满足同质性原则（P>0.05）。在HTK液组和含血St.Thomas液组患者的术中资料中,两组的主动脉阻断时间没有统计学差异（P>0.05）,手术处理的瓣膜数量及难度也十分接近（P>0.05）。在术后观察指标中,HTK液组和含血St.Thomas液组患者在下腔静脉阻断前心肌内c-fos基因及ATF6基因的表达无差异（P>0.05）;两组患者主动脉开放后心肌中c-fos基因及ATF6基因的表达量均有增加,与各自在下腔静脉阻断前的基因表达量相比,有统计学差异（P<0.05）;但HTK液组中这两种基因表达的增量明显低于含血St.Thomas液组（P<0.05）。主动脉开放后HTK液组的心脏自主复跳率更高（P<0.05）。而两组患者的术前和术后的心脏指数不存在差异（P>0.05）,其心脏指数的变化幅度也不存在差异（P>0.05）,但心脏指数的组内比较发现,每组患者的术后麻醉状态下的心脏指数均低于术前麻醉状态下的心脏指数（P<0.05）。此外术后血管活性药物的用量通过标准化处理后,其差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论在成人的体外循环下心脏瓣膜手术中,HTK液和含血St.Thomas液都可以提供满足手术要求的心肌保护效果,但是HTK液的心肌保护效果更优于含血St.Thomas液。此外证实c-fos基因及ATF6基因的表达可以作为评估体外循环下心脏停跳手术中心肌细胞保护效果的依据。另外明确了患者在经历体外循环下的心脏瓣膜手术后,在术后的近期,会导致患者的心功能损坏。
庄慧芳[4]（2020）在《右美托咪定对二尖瓣置换术患者炎性反应和心肌保护作用的研究》文中提出背景和目的二尖瓣狭窄型风湿性心脏病是目前常见的后天性心脏病,其常用的治疗方法是体外循环下行心脏瓣膜置换,而心脏手术可导致心肌缺血再灌注损伤。心肌缺血再灌注损伤的可能机制与细胞内氧自由基的大量产生、炎性因子的大量释放有关。盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感兴奋、降低应激反应、稳定血流动力学的作用,而且其减慢心率的效果特别适合用于二尖瓣狭窄行瓣膜置换手术对心率的要求。本试验拟探讨应用右美托咪定对二尖瓣狭窄行瓣膜置换术患者炎性反应的影响以及对心肌保护的作用。材料与方法选取2016年6月至2018年6月二尖瓣狭窄拟择期体外循环下行瓣膜置换术的心脏病患者。将符合入选标准并经排除标准进一步筛选后共有120名患者随机分为试验组（右美托咪定组）和对照组（盐水组）,每组各60名患者。试验组进行麻醉前右美托咪定处理,对照组进行麻醉前等量0.9%氯化钠溶液处理。观察以下指标:（1）记录两组患者用药前T1、体外循环实施开始前T2、体外循环实施结束后10minT3、拔管后10minT4的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。（2）两组患者用药前T1、体外循环实施开始前T2、体外循环实施结束后10minT3、拔管后10minT4,采集外周血。采用硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛（MDA）含量,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD）活力,采用硝酸还原酶法测量一氧化氮（NO）浓度,采用免疫抑制法测量血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平,采用免疫化学发光法测量心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTn-Ⅰ）的水平,ELISA法检测血清髓过氧化物酶（MPO）、内皮素-1（ET-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度变化。结果1、两组患者一般资料性别比、年龄、体重组间与组内比较差异无统计学意义（P>0.05）。2、两组患者各个时间点血流动力学指标的比较:①组内比较,与T1时间点比,对照组患者T2、T3、T4的平均动脉压降低和心率增高,差异有统计学意义（P<0.05）,试验组患者T2、T3、T4的平均动脉压和心率变化差异无统计学意义（P>0.05）。②组间比较,与对照组比,试验组患者在T2、T3、T4三个时间点平均动脉压增高和心率降低,差异有统计学意义（P<0.05）;3、两组患者各个时间点氧化应激指标的比较3.1.血清中MDA水平的比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的MDA均增高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的MDA相比,试验组MDA降低,且差异有统计学意义（P<0.05）3.2血清中SOD水平的比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的SOD表达均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的SOD表达相比,试验组SOD表达增高,且差异有统计学意义（P<0.05）。4、两组患者各个时间点血清炎性因子标记物的比较4.1血清中NO水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的NO表达水平均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的NO表达相比,试验组NO表达增高,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.2血清中MPO水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的MPO表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的MPO表达相比,试验组MPO表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.3血清中ET-1水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的ET-1表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的ET-1表达相比,试验组ET-1表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.4血清中ICAM-1水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的ICAM-1表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的ICAM-1表达相比,试验组ICAM-1表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.5血清中IL-6水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的IL-6表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的IL-6表达相比,试验组IL-6表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.6血清中TNF-α水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的TNF-α表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的TNF-α表达相比,试验组TNF-α表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。5、患者心肌损伤标记物的比较5.1血清中CK-MB水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的CK-MB表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的CK-MB表达相比,试验组CK-MB表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。5.2血清中cTn-Ⅰ水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的cTn-Ⅰ表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的cTn-I表达相比,试验组cTn-I表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。结论在二尖瓣狭窄行瓣膜置换术中,术前静脉给予0.5μg/kg负荷量的右美托咪定,然后以0.5μg/kg/h持续泵注右美托咪定,能够减少炎性因子的释放,抑制炎症反应,减轻氧化应激的损伤,保护心肌。
陈佩军[5]（2019）在《MicroRNA-874靶向调控JAK2/STAT3信号通路介导七氟醚吸入麻醉对心肌缺血再灌注损伤的保护作用》文中指出目的缺血性心脏病（ischemic heart disease,IHD）是心血管疾病死亡的主要原因。IHD的病变基础是冠状动脉血流的减少引起心肌供血不足,其病理特征是冠状动脉管腔狭窄或堵塞。再灌注治疗（药物溶栓、经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥术等冠状动脉血运重建技术）在恢复心脏缺血区域的冠脉血液供应中,被认为是最有效的心脏缺血治疗方法。然而,心肌缺血再灌注（ischemia-reperfusion,I/R）损伤是IHD治疗的主要障碍。研究发现,吸入挥发性麻醉剂七氟醚（sevoflurance,SEV）能减轻I/R损伤,具有心脏保护作用,但对SEV调节的作用机制却知之甚少。越来越多的研究表明,microRNA（miRNA）参与许多心血管疾病的发生和发展,尤其表现在IHD方面,miRNA可以调节信号传导、心肌收缩、心脏生长和形态发生等心脏功能。它们还参与调节心肌细胞凋亡,特别是miRNA参与心肌梗死（myocardial infarction,MI）和心力衰竭（heart failure,HF）等心脏疾病的发病机制。前期研究发现miRNA-874（miR-874）在I/R损伤细胞中呈高表达。在寻找miR-874的下游靶标时,我们发现miR-874对JAK2/STAT3具有调控作用。本研究基于临床SEV对心脏的保护作用,旨在探讨经SEV预处理后,miR-874靶向调控JAK2/STAT3信号通路对心肌I/R损伤的保护作用机制。方法1、临床资料收集与数据分析选择2012年1月-2015年12月在东南大学附属盐城医院行择期心脏二尖瓣瓣膜置换术的患者96例,男性56例,女性40例,年龄50-75岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级。采用完全随机设计将患者分成2组:SEV吸入麻醉预处理组（SEV组,n=48）和丙泊酚（propofol,PRO）静脉麻醉对照组（PRO组,n=48）。所有患者经随机化分组,至少使用一次研究药物、且至少一次具有用药后评价数据的病例集合。麻醉维持:SEV组于麻醉诱导插管成功后开始经挥发罐吹入SEV,根据患者血压调整SEV吸入浓度1.5-2.0%;PRO组在麻醉诱导插管成功后静脉持续泵注PRO 0.05-0.2 mg/kg.h。两组患者均采用泵注维库溴铵0.05-0.1 mg/kg.h维持患者肌松,间断静脉推注舒芬太尼维持镇痛,控制总量在1-3μg/kg。在主动脉阻断,心脏灌入停跳液,心脏泵功能停止,实施全流量体外循坏（cardiopulmonary bypass,CPB）替代后,SEV组立即停止SEV吸入,改用与PRO组同样的方法静脉泵注PRO 0.05-0.2 mg/kg.h维持麻醉,PRO组则继续维持原方案。所有静脉麻醉药在CPB期间均从体外循环机器血泵中注入,两组患者维持脑电双频指数在40-60。观察T0（麻醉诱导前）、T1（CPB前）、T2（术毕即刻）、T3（回ICU后4h）这4个时间点两组患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化;同时记录这4个时间点心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）,肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的水平。记录CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、术中舒芬太尼的使用量以及心脏复跳情况。2、细胞与动物水平探讨SEV预处理对I/R损伤的作用及其分子机制取对数生长期的H9C2细胞以2×105/孔的密度在六孔板中接种细胞,待细胞贴壁后,去除培养基,加入SEV。通过RT-PCR技术在细胞水平上检测正常心肌细胞与I/R诱导再损伤细胞中miR-874、JAK2/STAT3的相对表达情况。在随机选择的36只小鼠中建立心肌I/R损伤的小鼠模型（I/R小鼠）。通过腹膜内注射2%戊巴比妥钠麻醉小鼠,将小鼠肢体连接到心电图（ECG）电极以监测ECG。气管插管成功后连接小动物呼吸机行机械通气,同时连接多参数麻醉气体监测仪,在出现呼气末二氧化碳（ETC02）波形后,设定通气参数:VT 5-7 ml/100g,RR 60 bpm,吸呼比1:2,调整呼气末二氧化碳压力（PETCO2）在13-15 mm Hg。打开左侧第四肋间隙,使用6-0可吸收缝线穿过左前降支冠状动脉并阻塞血管。当心电图监测显示ST段显着升高时,冠状动脉闭塞成功。30 min后,松开缝合线,使血流再次通过血管。当心电监护仪显示ST段减少时,成功建立了心肌I/R损伤模型。使用随机数表法将小鼠随机分成7组:（1）在对照组中,6只小鼠未接受任何治疗。（2）在sham组中,6只小鼠未接受模型建立,但在开胸术后用6-0非侵入性可吸收缝线缝合,通过左前降支冠状动脉而不阻塞血管。（3）在I/R组中,随机选择6只I/R小鼠而不进行任何处理。（4）在SEV组中,随机选择6只I/R小鼠。在缺血30 min后,小鼠在再灌注前吸入2.8%SEV 2 min,连续5次,然后再灌注2h。（5）在SEV+AG490组中,从I/R小鼠中随机选择6只小鼠,在再灌注前5 min,静脉内注射AG490（3μg/g）。然后对小鼠进行与SEV组相同的处理。（6）在SEV+miR-874 inhibitor中,从I/R小鼠中随机选择6只小鼠。在I/R损伤前约24 h,将miR-874 inhibitor（0.2 μl/g）注射到小鼠的心肌中并关闭胸部。然后对小鼠进行与SEV组相同的处理。（7）在SEV+miR-874 inhibitor+AG490组中,从I/R小鼠中随机选择6只小鼠,在I/R损伤前24 h心肌内注射miR-874 inhibitor（0.2μl/g）并在再灌注前5 min静脉注射AG490（3μg/g）。然后对小鼠进行与SEV组相同的处理。在建立具有心肌I/R损伤的小鼠模型后,采用SEV预处理小鼠,当miR-874和JAK2/STAT3信号通路被抑制时,探索miR-874在I/R损伤中的功能机制。TUNEL染色用于检测心肌细胞凋亡,双荧光素酶报告基因测定用于鉴定miR-874和STAT3之间的靶向关系,测定JAK2/STAT3信号传导途径和凋亡相关基因的表达。结果1、临床研究发现,SEV组和PRO组两组患者在心脏复跳、术中CPB时间、主动脉阻时间、手术时间以及舒芬太尼的使用剂量上差异无统计学意义。在术中4个时间点两组患者的MAP和HR变化无明显差异。SEV组及PRO组患者的H-FABP及cTnI水平自手术开始后至回ICU后4h逐步升高,变化差异有统计学意义。此外,在术毕即刻及回ICU后4 h这2个时间点,两组患者的H-FABP及cTnI水平变化有统计学意义,SEV组均显着低于PRO组。进一步验证SEV对I/R心肌具有保护作用。2、细胞水平研究发现,SEV预处理后,随着I/R时间的延长,I/R心肌细胞中miR-874的相对表达量逐渐下降。当miR-874的表达被激活后,可以促进I/R心肌细胞的坏死;当miR-874被抑制后,减低了 I/R心肌细胞的坏死。同样对H9C2细胞进行SEV处理,采用RT-PCR检测正常心肌细胞与I/R诱导损伤心肌细胞中JAK2/STAT3的表达水平,发现随着I/R时间的延长,I/R心肌细胞中JAK2/STAT3的相对表达量逐渐升高。被抑制的JAK2/STAT3可以促进I/R心肌细胞的凋亡与坏死,而当JAK2/STAT3被激活后,则降低I/R心肌细胞的凋亡与坏死。3、动物模型研究发现,最初在I/R小鼠中观察到miR-874上调,然后通过抑制miR-874而改善I/R小鼠的心脏功能,抑制心肌细胞凋亡（表现为Bax降低和Bcl-2增加）,同时激活JAK2/STAT3信号传导途径。STAT3是miR-874的靶基因,在抑制miR-874后STAT3上调。最后,我们发现当JAK2/STAT3信号传导途径被AG490阻断后,miR-874的作用丧失。结论通过临床研究、细胞水平及动物模型研究发现,与PRO静脉麻醉相比,用SEV吸入麻醉对患者进行心肌预处理,提高了心肺功能,降低了 cTnI和H-FABP的水平,进一步验证了 SEV预处理后对心肌I/R的保护作用,并揭示SEV能抑制I/R损伤细胞中miR-874的表达,从而保护了心脏功能。研究结果表明miR-874 inhibitor在心脏I/R损伤过程中具有保护作用,在SEV预处理后,miR-874通过靶向调控JAK2/STAT3信号传导途径,激活JAK2/STAT3信号通路,减轻心脏I/R的损伤。本研究为miR-874 inhibitor可以通过JAK2/STAT3信号传导途径靶向调控STAT3来介导SEV预处理,减轻心肌I/R损伤提供了依据:即刻或早期给予吸入麻醉药可发挥心肌保护效应,这也为心肌I/R损伤开辟了新的治疗手段。
李艳琼[6]（2019）在《HTK液对长时间心脏手术老年患者心肌保护作用的临床研究》文中提出目的:探讨HTK心脏停搏液（康斯特液）对老年（年龄≥65岁）患者在长时间体外循环（体外循环时间≥2小时）下心脏直视手术中的心肌保护作用,并对其作用机制进行初步分析。方法选择于2016年1月至2018年3月期间在苏州大学附属第一医院心脏大血管外科159例接受心脏直视手术的病例,所有病例最低年龄为65岁,体外循环时间≥120分钟,按照不同心脏停搏液种类随机分组为H（HTK液）组与T（含血St.Thomas液）组,因为两组患者基线数据的差异,经倾向性配比（PSM）,成功匹配47对病例（n=47）,PSM后两组患者基本临床数据如年龄、性别比例、体重、心胸比、术前左室EF值、慢性合并症发病率、房颤发病率、体外循环中主动脉阻断时间、体外循环总时间、手术方法都没有显着差异（P>0.05）,其中H组采用HTK液灌注心肌诱导停跳;而T组采用传统含血St.Thomas心脏停搏液（晶血比例1:4）灌注诱导心肌停跳。在三个不同的时间点（术前、术后第一天及术后第三天）测定并记录血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）及血清心肌型肌酸激酶同工酶（CKMB）浓度;所有两组患者记录体外循环总时间、升主动脉阻断时间、心脏辅助时间（主动脉开放至心脏复跳时间）、心脏自动复跳情况、心脏除颤复跳情况、术后心律失常发生率、术后左室EF值、术后血管活性药使用时间、术后机械通气支持时间、术后重症监护室（ICU）停留时间、术后心脏衰竭、呼吸衰竭及肾脏衰竭发生率,统计对比分析记录结果。结果:未经配比的两组患者术后心律失常发生率、术后左室EF值、术后心脏衰竭、肾脏衰竭、呼吸衰竭发生率的差异均无显着性（P>0.05）;两组患者在术后血管活性药使用天数、呼吸机辅助支持天数、ICU停留时间上比较H组均明显短于T组,差异具有显着性（P<0.05）;在心脏复跳情况上H组比T组心脏自动复跳率明显高、除颤率明显低,但辅助循环时间更长,差异具有显着性（P<0.05）。PSM后的两组患者的基线数据均衡匹配后,术后心律失常发生率、术后EF值、术后心脏衰竭、肾脏衰竭、呼吸衰竭发生率方面及辅助循环时间方面差异均无显着性（P>0.05）;在术后血管活性药使用天数、呼吸机辅助支持天数、ICU停留时间上H组确实是明显少于T组,差异仍然具有显着性（P<0.05）;经配比后在心脏复跳情况上H组仍旧比T组表现要好,心脏自动复跳率明显高、除颤复跳率明显低,差异具有显着性（P<0.05）。PSM前对比两组术前、术后第一天术后第三天共三个时间段血清CKMB指标及cTnI指标可知,两组未配比分析情况下,术前两组CKMB指标对比有统计学差异（P<0.05）,而cTnI血清值无显着差异（P>0.05）;两组术后第一天血清CKMB及cTnI指标均有上升且显着高于术前,但第一天心肌酶升高H组明显低于T组（P<0.05）。术后第三天两组CKMB值已回落至术前水平,但H组显着低于T组指标（P<0.05）,术后第三天两组血清cTnI值虽未回落至术前水平,但H组指标显着低于T组（P<0.05）,此差异有统计学意义。PSM后术前两组患者术前在血清CKMB指标及cTnI指标对比基本一致（P<0.05）;两组患者术后第一天血清CKMB及cTnI值都明显升高,但H组升高的值明显小于T组,差异具有显着性,术后第三天,两组血清心肌酶都有所回落,H组血清CKMB指标显着低于T组（P<0.05）,而术后第三天H组的cTnI指标显着低于T组（P<0.05）,差异具有统计学意义。结论:HTK液对老年、长时间体外循环心脏手术患者的心肌损伤有一定的保护作用。相比传统含血St.Thomas停跳液,HTK液能够更好的降低心脏缺血再灌注损伤所造成的心肌受损,提高心脏自动复跳率,缩短患者术后恢复时间。
金秋水[7]（2019）在《缺血预处理在体外循环心内直视瓣膜手术中心肌保护作用的meta分析》文中研究指明背景:心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病。体外循环心内直视瓣膜手术仍然为其主要治疗手段。随着我国医疗水平的提高,体外循环下的心内直视瓣膜手术量逐年上升。有关如何减轻体外循环心内直视瓣膜置换术中心肌损伤的研究也是层出不穷。近年来,有学者在临床研究中观察到采用缺血预处理（IPC）技术能够有效的减少体外循环下心内直视瓣膜置换术中的心肌损伤。但是也有学者对其所产生的实际临床效果提出质疑。为此,笔者查阅了近年来相关研究的文献,运用统计学手段对其中19篇文献进行Meta分析,以期为IPC在临床中得到推广提供一定的循证医学参考。目的:通过Meta分析系统性评价缺血预处理（IPC）在体外循环心内直视瓣膜手术中的心肌保护作用。方法:由两名研究者分别独立使用计算机检索Pubmed、Embase、中国知网、万方、维普、超星电子图书馆等数据库关于缺血预处理在体外循环下瓣膜手术中心肌保护作用的相关文献。检索时间均为建库以来至2018年11月。限制检索语言为英文或中文。检索结果由上述两名操作者按照文献纳入排除标准分别进行鉴别、筛选最后通过核对讨论决定是否将该文献纳入。采用Jadad量表对纳入文献进行质量评价。阅读全文进行数据的提取。讨论决定将以下指标作为体现围术期心肌保护作用的效应量。（1）术后36h、24h的c-TNT水平、（2）术后36h、24h的c-TNI水平、（3）术后第24h的CK-MB水平、（4）术中心脏的自动复跳率;（5）术后机械通气时间;（6）术后ICU住院天数;（7）住院天数;最后利用Revman5.3软件对纳入的文献进行数据分析。结果:通过检索和筛选纳入19篇文献,其中15篇中文文献,4篇英文文献,均为随机对照实验,共计1041名患者。Jada文献质量评价量表均大于3分。Meta分析后结果如下:缺血预处理组在术后36h的时间段上c-TNI、CK-MB水平低于对照组[SMD=-0.73,95%CI（-1.11,-0.35）,P<0.01;SMD=-0.68,（-1.42,-0.06）,p<0.01];在术后24h的时间点上c-TNT、c-TNI、CK-MB水平低于对照组[SMD=-1.12,95%CI（-1.38,-0.86）,P<0.01;SMD=-0.89,95%CI（-1.03,-0.75）,P<0.01,SMD=-0.66,95%CI（-0.89,-0.43）,P<0.01];术中的心脏自动复跳率高于对照组[OR=1.84,95%CI（1.19,2.85）,P<0.01];在术后ICU停留时间上缺血预处理组短与对照组[SMD=-0.25,95%CI（-0.42,-0.08）,P<0.05]。各组Meta分析结果均采用逐篇剔除文献法行敏感性分析。结果较为稳健,未发生翻转。结论:（1）对上述所纳入的19篇文献进行Meta分析后表明:IPC可以减轻体外循环下瓣膜手术围术期的心肌缺血再灌注损伤,提高了术中的心脏自动复跳率有,缩短了术后ICU停留时间,有一定的围术期心肌保护价值;（2）IPC是否具有长期临床价值有待进一步研究;（3）本Meta分析所纳文献存在一定的实施偏倚、发表偏倚并且在某些观测指标上异质性大。关于IPC在临床实践中的推广尚需谨慎对待。
陈春玲[8]（2015）在《围术期在体全心脏心肌保护关键技术的研发与实验研究》文中提出研究一目的:探讨建立双体外循环（Double-bypass）模型,实施在体心脏缺血预处理（IPC）与缺氧预处理（HPC）的安全性、可行性;以及双体外循环模型实施在体心脏IPC/HPC的效果及临床应用转化的可能性。方法:1)10只健康比格犬用于建立体外循环（CPB）,Double-bypass及Double-bypass下实施IPC/HPC模型,分别观察HR,MAP,CVP,血气分析检测指标以及能否顺利停机,评价模型建立是否成功。2)18只比格犬按随机数字表分为3组:①对照组（C组）:建立Double-bypass,不实施任何预处理;②IPC组:建立Double-bypass,实施IPC;③建立Double-bypass,实施HPC,然后各组均CPB转流1小时,再灌注2小时。分别检测血流动力学和心肌动力学指标（HR、MAP、CVP、LVESP、LVEDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax）,心肌损伤指标（cTnI）和凋亡心肌细胞检测,心肌组织ATP含量,以及电镜观察心肌病理结构。结果:1)Double-bypass犬模型建立成功,Double-bypas能够用于实施在体全心脏的IPC和HPC。2)与C组比较,Double-bypass犬模型实施IPC和HPC明显降低再灌注引起的左室收缩功能下降（P<0.05）。HPC组和IPC组血清cTnI水平也较C组更低（P<0.001）,心肌细胞凋亡比率也更低（13.69%,10.02%vs.18.49%,分别P<0.001）。HPC比IPC对心肌细胞结构保护更好,凋亡更少,并且只有HPC组明显减少了心肌细胞ATP的消耗（ATPReperfusion/Baseline<0.05）。结论:双体外循环环路实施在体心脏IPC/HPC是可行的,有效的,能更好地保护左室收缩功能,减少心肌结构损伤,HPC比IPC能更好地保存心肌ATP。研究二目的:探讨改变非去极化心脏停搏液-腺苷利多卡因（AL）停搏液的载液和提高氧含量后,自主研发出新型高张氧醋酸林格氏液为载液的腺苷利多卡停搏液（ALHA）,能否进一步提高AL停搏液对缺血再灌注心肌和冠脉内皮的保护效果。方法:20只比格犬随机分为5组:①高钾停搏液（K）组;②0.9%氯化钠为载液的腺苷利多卡因停搏液（SAL）组;③醋酸林格氏液为载液的腺苷利多卡因停搏液（AAL）组;④高张氧0.9%氯化钠为载液的腺苷利多卡因停搏液（HSAL）组,⑤高张氧醋酸林格氏液为载液的腺苷利多卡因停搏液（HAAL）组,各组分别灌注不同停搏液,观察高钾停搏液与HAAL停搏液对冠脉内皮NO、ET、CEC冠脉血管舒张功能的影响;以及不同停搏液对血流动力学和心肌动力学（同上）,心肌损伤指标（cTnI）和心肌细胞凋亡,心肌组织ATP含量,以及电镜结构的影响。结果:1)T3时K组血浆中NO含量较AAL组明显减少,ET水平明显升高,CEC数目明显增多（P<0.05）。K组冠脉血管舒张最大百分比低于AL组（9.13±8.24%VS 68.52±11.32%,P<0.01）。电镜结果提示,K组冠脉内皮细胞结构损伤较AAL组更严重。2)复跳后HAAL组心律失常发生率明显低于SAL组（50.0%vs.0%,P=0.021）;HAAL组心肌ATP含量明显高于SAL组（29.48±4.08 vs.21.80±3.63,P=0.019）;并且在T2时HAAL组冠状静脉窦乳酸含量明显低于SAL组（2.74±0.29 vs.3.35±0.31,P=0.006）。结论:与K组高钾停搏液比较,ALHA停搏液能更好地保护冠脉内皮细胞的结构与功能;改变AL停搏液的载液同时提高氧含量,能明显降低复跳后心率失常的发生率,增加缺血心肌细胞的ATP含量,但没有明显提高左室收缩舒张功能。
张慧,胡亮,夏劲,吴耀华,王杰[9]（2014）在《不同麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果及血浆对肌钙蛋白I含量的影响》文中研究表明目的比较不同麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果及对血浆肌钙蛋白I含量的影响。方法选择2010年6月至2013年6月先天性心脏病患儿100例,随机分为两组:观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组实施七氟醚吸入麻醉,对照组采用丙泊酚静脉麻醉。观察并记录诱导麻醉前（T1）、体外循环前（T2）、后（T3）、术后2 h（T4）、24 h（T5）五个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。于五个时间点抽取桡动脉血3ml,用ELISA法测定血浆肌钙蛋白I（cnTI）的浓度。观察并比较两组的麻醉效果及对血浆肌钙蛋白I含量。结果两组患儿在T1、T2、T3、T4、T5五个时间点的心率平均动脉压、中心静脉压比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组患儿在T1,T2,T3时间段肌钙蛋白I含量分别为（0.46±0.16）μg、（0.47±0.16）μg、（0.49±0.16）μg与对照组患儿的（0.44±0.15）μg、（0.46±0.16）μg、（0.50±0.17）μg,比较差异无统计学意义（均P>0.05）;观察组患儿在T4,T5时间段肌钙蛋白I含量分别为（0.51±0.17）μg、（0.55±0.16）μg显着低于对照组的（0.65±0.14）μg、（0.82±0.17）μg（均P<0.05）。结论七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果无显着差异,前者具有良好的心肌保护作用,可以在临床上广泛应用。
夏涛[10]（2013）在《乌司他丁联合1，6二磷酸果糖对心内直视手术体外循环心肌保护的研究》文中指出目的：探讨不同剂量乌司他于和1,6二磷酸果糖对体外循环后心肌损伤的保护效果及其合适剂量,为药物心肌保提供理论基础和临床依据。方法：选择100例（NYHAⅡ1～Ⅲ级）患先天性或心肌瓣膜病的病人,随机分为5组,每组20例。实验1组：将UTI（50万U）加入预充液中;实验2组：将UTI（100万U）加入预充液中；实验3组：将UTI（50万U）加入预充液中+FDP,（10g）于主动脉开放后快速静脉滴注（2min）；实验4组：将UTI（100万U）加入预充液中+FDP（10g）于主动脉开放后快速静脉滴注（2min）；对照组（C组）以等量生理盐水替代,给药方法同上。五组于围术期不同时点（T1：麻醉后切皮前；T2：主动脉开放后30min；T3：停体外循环4小时；T4：停体外循环12小时；T5：停体外循环24小时）经中心静脉采血检测LDHI、CK-MB、cTnl、TNF-a、IL,-6、IL-8、IL-10浓度的变化。临床观察CPB时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳情况、平均除颤次数、心电图S-T段改变、正性肌力药用量等项目。结果：五组病人T1时点血浆检测化验指标均在正常范围之内组间比较无差异（P>0.05）。血浆CK-MB浓度在T2-T5时点于实验组间比较无差异（P>0.05）,但实验4组与C组比较有差异（P<0.05）；与T1时点比较均显着升高（P<0.01）,T4达峰值,T5有所回降,但未恢复至术前水平,与T1时点比较仍有显着性差异（p<0.01）。血浆LDHI浓度在T2-T5时点于实验1-3组及C组比较无显着性差异（P>0.05）,T5时点实验4组与其他组比较有差异（P<0.05）；在实验1-3及C组T2-T5时点均明显升高,与T1时点相比有明显差异（P<0.01）,C组升幅最大,T5达峰值；血浆LDH1浓度在实验4组于T2达峰值,到T5时点基本降至正常,与T2、T3、T4时点比较有差异（P<0.05）。血浆eTnI浓度水平在T2-T5时点持续升高,与T1比较差异明显（p<0.05）,C组的增幅最大,实验4组最小；血浆cTnI浓度在实验4组（T2-T5时点）与C组.比较有差异（p<0.05）。与C组比较实验组心脏自动复跳率高、术中S-T段改变轻微、性肌力药用量少。五组血浆TNF-a,IL-6,IL-8,IL-10浓度水平在T1时点均在正常范围之内,组间比较无显着差异（P>0.05）；T2时点开始升高,T3时点达峰值与T1比较有差异（P <0.05）,T4时点逐渐恢复,T5时点基本恢复至术前水平实验4组在T3时点与C组比较存在差异（P<0.05）,余各治疗组间在同一时点比较无显着差异（P>0.05）；TNF-a,IL-6,IL-8浓度C组升高幅度最大,实验4组升幅最小：IL-10浓度C组升高幅度最小,实验4组升幅最大。结论：乌司他丁和1,6-二磷酸果糖在心脏直视手术体外循环中具有良好的心肌保护作用,且其心肌保护作用随剂量的的增大而呈正相关。
二、心肌肌钙蛋白Ⅰ在体外循环心内直视手术中对心肌损伤的监测作用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、心肌肌钙蛋白Ⅰ在体外循环心内直视手术中对心肌损伤的监测作用（论文提纲范文）
（1）全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 全胸腔镜不停跳粘液瘤切除术后患者生活质量的研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表、附录 |
| 参考文献 |
| 综述 心脏粘液瘤的非特异性临床表现、治疗现状及展望 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况 |
| 英文论文Ⅰ |
| 英文论文Ⅱ |
（2）APPL1在人体外循环缺血再灌注心肌损伤中的表达及其意义（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（3）HTK液与含血St. Thomas液在心脏瓣膜手术中心肌保护效果的比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 实验对象和方法 |
| 1 实验方法及分组 |
| 2 实验对象 |
| 3 实验要求 |
| 4 观察指标 |
| 4.1 两组患者的基线资料 |
| 4.2 两组患者的评价资料: |
| 5 麻醉及体外循环方法 |
| 5.1 麻醉方法 |
| 5.2 体外循环方法 |
| 6 心肌组织获取 |
| 7 实验室检测 |
| 7.1 实验原理 |
| 7.2 主要试剂耗材与设备 |
| 7.3 实验步骤 |
| 8 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 样本含量的计算 |
| 2 HTK液组和含血St.Thomas液组患者术前资料比较 |
| 3 HTK液组和含血St.Thomas液组患者术中资料比较 |
| 4 HTK液组和含血St.Thomas液组患者腔静脉阻断前与主动脉开放后心肌中c-fos基因表达的比较 |
| 5 HTK液组和含血St.Thomas液组患者腔静脉阻断前与主动脉开放后心肌中ATF6基因表达的比较 |
| 6 HTK液组和含血St.Thomas液组患者心脏复跳率的比较 |
| 7 HTK液组和含血St.Thomas液组患者心脏指数及血管活性药物用量比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 伦理证明 |
| 致谢 |
（4）右美托咪定对二尖瓣置换术患者炎性反应和心肌保护作用的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词释义表 |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 右美托咪定在心脏外科手术中的研究综述 |
| 综述参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（5）MicroRNA-874靶向调控JAK2/STAT3信号通路介导七氟醚吸入麻醉对心肌缺血再灌注损伤的保护作用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 SEV预处理对心肌I/R损伤保护作用的研究 |
| 1. 引言 |
| 2. 资料和方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 第二部分 SEV预处理后miR-874对I/R损伤作用的研究 |
| 1. 引言 |
| 2. 材料和方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 第三部分 SEV预处理后JAK2/STAT3信号通路对I/R损伤作用的研究 |
| 1. 引言 |
| 2. 材料和方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 第四部分 SEV预处理后miR-874靶向调控JAK2/STAT3信号通路对心肌I/R损伤作用的研究 |
| 1. 引言 |
| 2. 材料和方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 第五部分 全文小结 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词表 |
| 攻读学位期间获奖、科研和公开发表的论文 |
| 致谢 |
（6）HTK液对长时间心脏手术老年患者心肌保护作用的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1. 研究目的 |
| 2. 对象和方法 |
| 2.1 研究对象及分组 |
| 2.1.1 入选标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 分组 |
| 2.2 两组患者资料倾向性评分匹配的方法 |
| 2.3 方法 |
| 2.3.1 术前处理 |
| 2.3.2 麻醉及体外循环方法 |
| 2.3.3 手术及心肌保护方法 |
| 2.3.4 观测指标 |
| 2.3.5 统计学分析 |
| 3. 结果 |
| 3.1 未行PSM两组患者临床观察结果比较 |
| 3.2 未行PSM两组患者不同时间段CKMB指标及cTnI指标情况对比 |
| 3.3 PSM后两组患者临床观察结果比较 |
| 3.4 PSM后不同时间段CKMB指标及cTnI指标情况对比 |
| 4. 讨论 |
| 4.1 临床心肌保护方法的病理分析探讨 |
| 4.2 常见心肌保护液临床对比研究分析 |
| 4.3 HTK液心肌保护机制分析 |
| 4.4 HTK液临床使用特点 |
| 4.5 总结 |
| 5. 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 英文缩略词表 |
| 致谢 |
（7）缺血预处理在体外循环心内直视瓣膜手术中心肌保护作用的meta分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文词汇对照表 |
| 1.前言 |
| 2.材料与方法 |
| 2.1 纳入与排除标准 |
| 2.2 检索方法 |
| 2.3 检索结果的筛选和质量评价 |
| 2.4 信息提取 |
| 2.5 观测指标 |
| 2.6 统计方法 |
| 2.7 发表偏倚检验 |
| 3.结果 |
| 3.1 文献检索 |
| 3.2 文献的特征和质量评价 |
| 3.3 异质性检验、敏感性分析与结果分析 |
| 3.4 IPC对患者围术期的影响 |
| 4.讨论 |
| 4.1 Meta分析 |
| 4.2 心脏瓣膜病与瓣膜手术。 |
| 4.3 体外循环术与心肌保护 |
| 4.4 围术期心肌损伤指标 |
| 4.5 纳入文献的质量评价 |
| 4.6 数据分析 |
| 4.7 本研究的不足 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 体外循环下心内直视手术的心肌保护策略(综述) |
| 参考文献 |
（8）围术期在体全心脏心肌保护关键技术的研发与实验研究（论文提纲范文）
| 导师评阅表 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 比格犬双体外循环模型的建立及评价 |
| 第一节 比格犬双体外循环模型的建立 |
| 概述 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究内容 |
| 1.2 实验方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第二节 比格犬双体外循环实施在体心脏IPC/HPC模型的建立 |
| 概述 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 实验材料 |
| 1.2 实验动物 |
| 1.3 实验方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第二部分 在体心脏缺血和缺氧预处理对犬双体外循环模型的心脏保护效果 |
| 引言 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 实验材料 |
| 1.2 实验过程 |
| 1.3 检测指标 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第三部分 新型ALHA心脏停搏液对犬冠脉内皮和心肌保护效果的实验研究 |
| 引言 |
| 第一节 新型心脏停搏液的配制 |
| 前言 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 主要药品和试剂 |
| 1.2 主要仪器及器械 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第二节 新型ALHA心脏停搏液对犬冠脉内皮和心肌保护效果的实验研究 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 实验动物分组 |
| 1.2 观察指标 |
| 1.3 统计分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 本研究的局限性 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 非去极化心脏停搏液-腺苷利多卡因液的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读博士期间获得的学术成果 |
| 个人简历 |
（9）不同麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果及血浆对肌钙蛋白I含量的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1一般资料 |
| 1. 2 方法 |
| 1.2.1麻醉方法 |
| 1.2.2建立体外循环 |
| 1.2.3肌钙蛋白I测定 |
| 1.3观察指标 |
| 1.4统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1两组患儿麻醉过程中HR的变化情况 |
| 2.2两组患儿麻醉过程中MAP的变化情况 |
| 2.3两组患儿麻醉过程中CVP的变化情况 |
| 2.4两组血浆患儿肌钙蛋白I比较 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
（10）乌司他丁联合1，6二磷酸果糖对心内直视手术体外循环心肌保护的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 研究材料方法 |
| (一) 临床研究资料 |
| 1.1 病例选择与分组 |
| 1.2 麻醉机器与体外循环设备 |
| 1.3 实验研究药品 |
| 1.4 主要检测指标与方法 |
| 1.5 一般检测指标 |
| 1.6 血样本的采集 |
| (二) 材料与设备 |
| (三) 实验方法与步骤 |
| 3.1 麻醉方法 |
| 3.2 术中生命体征及其他指标监测 |
| 3.3 实验过程中有体外循环管理 |
| 3.4 实验研究药品的给药途径 |
| 3.5 血标本的采集与处理 |
| 3.6 实验数据的处理 |
| 第二章 结果 |
| 2.1 实验一般资料结果比较 |
| 2.2 心肌酶(CK-MB、LDHI)活性变化比较 |
| 2.3 心肌标志物(cTnl)的浓度水平比较 |
| 2.4 血浆细胞因子的浓度变化比较 |
| 2.5 临床观察指标的结果比较 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 心肌缺血再灌注损伤机制 |
| 3.2 体外循环导致全身炎症反应机制 |
| 3.3 心肌缺血再灌注损伤及全身炎性反应的保护因素 |
| 3.4 心肌缺血预适应与缺血后处理 |
| 3.5 乌司他丁的心肌保护机制及其抑制炎性反应作用 |
| 3.6 1,6二磷酸果糖的心肌保护机制及其对炎性反应的抑制作用 |
| 3.7 两者联合用药的心肌保护机制及抑制炎性反应作用 |
| 3.8 缺点和不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间研究成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
四、心肌肌钙蛋白Ⅰ在体外循环心内直视手术中对心肌损伤的监测作用（论文参考文献）
- [1]全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究[D]. 史进. 山东大学, 2021(11)
- [2]APPL1在人体外循环缺血再灌注心肌损伤中的表达及其意义[D]. 赵林. 遵义医科大学, 2020
- [3]HTK液与含血St. Thomas液在心脏瓣膜手术中心肌保护效果的比较[D]. 宋宜升. 青岛大学, 2020(01)
- [4]右美托咪定对二尖瓣置换术患者炎性反应和心肌保护作用的研究[D]. 庄慧芳. 郑州大学, 2020(02)
- [5]MicroRNA-874靶向调控JAK2/STAT3信号通路介导七氟醚吸入麻醉对心肌缺血再灌注损伤的保护作用[D]. 陈佩军. 苏州大学, 2019(04)
- [6]HTK液对长时间心脏手术老年患者心肌保护作用的临床研究[D]. 李艳琼. 苏州大学, 2019(04)
- [7]缺血预处理在体外循环心内直视瓣膜手术中心肌保护作用的meta分析[D]. 金秋水. 安徽医科大学, 2019(09)
- [8]围术期在体全心脏心肌保护关键技术的研发与实验研究[D]. 陈春玲. 新疆医科大学, 2015(05)
- [9]不同麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果及血浆对肌钙蛋白I含量的影响[J]. 张慧,胡亮,夏劲,吴耀华,王杰. 临床和实验医学杂志, 2014(09)
- [10]乌司他丁联合1，6二磷酸果糖对心内直视手术体外循环心肌保护的研究[D]. 夏涛. 青岛大学, 2013(S1)