肝癌介入栓塞术并发气腹一例

一、肝癌介入栓塞治疗后并发气腹一例（论文文献综述）

虞浩^[1]（2019）在《腹腔镜肝切除中转开腹的分析对照研究》文中提出第一部分 腹腔镜肝切除中转开腹的分析研究目的:腹腔镜肝切除有大量的临床研究证明其安全性及有效性,但是在展现其微创、安全的同时,中转开腹作为其伴随的手术方式,已经引起了越来越多的临床医生的关注。有部分研究报道中转开腹可能导致患者预后不良,但是对中转开腹的危险因素或其与腹腔镜患者的不同点的研究报道不多且意见存在一定分歧。本研究通过收集腹腔镜肝切除手术及其术中中转开腹患者的术前一般资料,旨在针对术前的一些情况进行描述性分析,试探索中转开腹可能的危险因素。方法:该研究回顾了从2013年1月至2018年12月共计1285例行腹腔镜肝脏切除手术的患者的一般资料、检验结果及病理结果。所有纳入研究的患者均接受了腹腔镜肝切除,并有一部分患者接受了术中的中转开腹。对所有患者的术前一般情况进行资料收集并进行描述。并着重针对中转开腹患者,运用Logistic回归对患者的术前各项指标进行其中转开腹危险因素的单因素及多因素分析。所有患者资料均经过了 SPSS20.0软件进行统计分析,P<0.05表示数据有统计学差异。结果:本研究共计纳入了 1285例符合条件的肝切除患者,共计中转开腹率为13.1%。中转开腹的描述性分析及危险因素单因素分析提示,胆管细胞癌（P<0.001）、胆囊癌（P<0.001）、右半肝切除（P<0.001）、右后叶切除（P=0.014）、肿瘤直径较大（>10cm）（P=0.004）、谷氨酰转肽酶（P<0.001）、碱性磷酸酶（P<0.001）、总胆红素（P=0.027）以及直接胆红素（P=0.021）升高是中转开腹的危险因素,良性病灶（P<0.001）、左外叶切除（P<0.001）、左肝非解剖性切除（P=0.004）、ASA情况较好（Ⅰ级）（P=0.027）、肝功能较好（Child A级）（P=0.033）是中转开腹的保护因素。应用Logistic回归进行多因素分析发现,右半肝切除、右后叶切除、胆囊癌、碱性磷酸酶的升高是腹腔镜患者中转开腹的危险因素,左外叶切除是腹腔镜患者中转开腹的保护因素。本研究中腹腔镜中转开腹的主要原因包括:暴露困难（42.9%）、腹腔粘连（28.6%）、难以控制的术中出血（12.5%）、保证切缘阴性（14.9%）以及气腹影响血流动力学（1.2%）。中转开腹术后并发症主要包括胸腔积液（12.5%）、腹腔积液（1 1.3%）、切口感染（6.5%）、膈下脓肿（4.8%）、胆漏（2.4%）、腹腔内出血（2.4%）、肝功能衰竭（1.2%）、肝梗死（1.8%）以及门静脉血栓（1.2%）。结论:对于腹腔镜肝切除中转开腹患者,其与未中转开腹组相比,各方面的构成包括疾病的种类、手术切除范围、肿瘤最大直径、ASA分级、肝功能Child分级均有显着性差异。对于因手术需要腹腔镜切除高难度肝段的患者,或是胆囊癌等的患者,术者需根据患者术前的一般情况及血清学指标综合评估,结合术者自身的经验,酌情提前考虑开腹手术的可能性,尽量降低中转开腹的发生。第二部分 腹腔镜肝切除中转开腹的病例对照分析研究目的:腹腔镜肝切除手术在腹腔镜手术中占据了重要地位。其术中可能因为出血、腹腔粘连、病灶暴露不清等原因而导致中转开腹的发生,中转开腹率大约占10%。相较于腹腔镜与开腹肝切除手术,腹腔镜肝切除中转开腹可能对患者的预后影响尚有待进一步探索研究。对于不同患者情况、不同手术切除范围的中转开腹带来的影响亦暂不明确,本研究将针对中转开腹,进行手术预后方面的相关研究,为临床带来借鉴意义。方法:本研究收集了从2013年1月至2018年12月的本中心所有符合条件的1990例腹腔镜肝切除组（未中转开腹）、腹腔镜中转开腹以及开腹肝切除患者,并根据患者的六项基本指标,将中转开腹组分别与腹腔镜组及开腹肝切除组患者进行1:1配对,并进行病例对照研究。探索肝切除患者中转开腹的整体预后以及各种不同亚分类患者的中转开腹预后情况。运用SPSS20.0软件进行数据的统计分析,P<0.05表示数据有统计学意义。结果:共计配对成功的腹腔镜中转开腹组与腹腔镜组患者140例,其中腹腔镜中转开腹组患者相较于腹腔镜组患者有显着更长的手术时间（P=0.001）,更多的术中出血量（P<0.001）,更高的术中输血率（P=0.001）,更多的术中输血量（P=0.001）,以及显着更长的术后住院时间（P=0.049）,而在术后并发症的发生上,两组之间无显着性差异（P=0.103）。两组间远期生存上无显着差异（P=0.396）。配对成功的中转开腹组与开腹手术组患者110例,其中腹腔镜中转开腹组患者有更长的手术时间（P=0.003）,术中出血、输血、并发症情况等无显着统计学差异,远期生存亦无显着性差异（P=0.586）。在良性疾病中,中转开腹组手术时间和术中失血量显着高于腹腔镜组（P<0.05）。对于胆道恶性肿瘤患者,中转开腹组术中出血及并发症率显着高于腔镜组;且相较于开腹组,中转开腹组亦有更长的手术时间（P=0.032）。远期预后上,中转开腹组与另外两组在各种疾病上远期生存均无显着差异。对于非解剖性肝切除的患者,中转开腹会延长手术时间（P=0.010）,并且增加术后并发症发生（P=0.034）;对于左外叶切除的患者,中转开腹会增加术中出血（P<0.05）;对于左半肝切除的患者,中转开腹会增加手术时间（P=0.047）。相较于开腹组,中转开腹组在右半肝切除中有更长的手术时间（P=0.039）及更多的术中出血（P=0.041）。各不同手术范围三种手术方式的远期预后无显着差异。对于非肝硬化患者,中转开腹相较于腹腔镜组,有显着更长的手术时间（P=0.001）,更多的术中出血（P=0.001）及更高的术中输血率（P=0.001）。且对于非肝硬化的患者,相较于开腹组,中转开腹组亦有更长的手术时间（P=0.039）。对于肿瘤直径<5cm的患者,中转开腹相较于腹腔镜组会延长手术时间（P=0.005）,增加术中出血（P=0.038）,增多术中输血量（P=0.024）并延长住院时间（P=0.041）。且相较于开腹组,中转开腹组会有更长的手术时间（P=0.015）。对于肿瘤直径较大或多发肿瘤的患者,中转开腹会增加术中出血或输血率（P<0.05）。结论:腹腔镜肝切除中转开腹相较于腹腔镜手术会导致更差的围手术期短期预后,包括更长的手术时间,更多的术中出血量,更高的术中输血率,更多的术中输血量以及显着更长的术后住院时间。腹腔镜肝切除中转开腹与开腹肝切除手术相比,有更长的手术时间,其余各项指标及远期预后无显着性差异。手术医师无论是对于高难度手术或是对于较为简单的手术,对于术中中转开腹时机的把握都显得较为重要。

嵇武^[2]（2002）在《选择性门静脉栓塞在肝癌治疗中的新探索》文中研究说明肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）严重威胁着人类健康，我国是肝癌的高发区，每年有十数万人死于肝癌及其并发症。手术切除目前仍然是肝癌治疗的首选方法。但临床上肝癌患者以中晚期为主，在我国80％以上还合并肝炎后肝硬化，从而使肝癌肝切除受到很大的限制。减少肝实质切除量可能有利于手术的安全，但常常不能达到根治的目的。过多的肝实质切除量则可能会导致术后肝功能衰竭、感染、出血等并发症的发生，甚至死亡。因此，长期以来肝癌肝切除率一直不高，在15％-30％。为了提高肝癌手术切除率，人们提出了肝癌“二期手术切除（twostep hepatectomy）”的概念，并运用经导管肝动脉栓塞（transcatheter artery embolization,TAE）等方法，使肝癌体积缩小后，行二期切除，取得了一定的效果。1986年，日本的Kinoshita等另辟蹊径，首次报道选择性门静脉栓塞（selective portal vein embolization,SPVE）后，通过促使栓塞侧（荷瘤侧）肝细胞萎缩，对侧肝细胞代偿性增生，术后预留肝体积增大，成功二期手术行肝切除治疗肝癌的经验。近年来，国外术前SPVE临床应用的报告逐渐增多，认为SPVE可以扩大肝癌肝切除的手术适应症，增加肝切除的手术的安全性，提高肝癌患者术后的长期生存率。国内尚未见相关临床应用报道。 另外，许多因素可以影响肝癌的手术切除，包括肿瘤数目、位置、大小及患者本身状况、肝功能代偿情况等。肝切除术后还可能带来一些手术并发症和一定的死亡率，且术后肝癌的复发率仍然较高。因此肝癌的局部治疗得到快速的发展，尤以近来兴起的射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗更加突出。RFA技术逐渐被应用于肝癌的临床治疗，对直径小于5cm的小肝癌取得了良好的疗效。RFA治疗的突出优点是其微创、安全、有效、对机体功能影响小以及可重复性。不足之处在于单次RFA治疗的有效毁损范围有限，常常难以完全覆盖肿瘤范围，导致术后肿瘤残留和复发，影响了其适应症范围与治疗的效果。如何提高yA的治疗较大肝癌的效果成为RFA技术进一步发展的“瓶颈”。国外初步研究表明y A治疗时丰富的供肝血流带走大量的热量，对RFA的疗效有明显的负相影响，阻断供肝血流可以提高RFA的治疗效果。但尚有许多问题有待探讨，如供肝血流阻断的方式，阻断不同供肝血流对RFA疗效影响的比较等。通过介入的方法阻断供肝血流联合RFA治疗较大的肝癌尚未见研究报道。 本研究在分析超声引导下经皮经肝细针穿刺SPVE方法的可行性与安全性的基础上，探讨术前SPVE在提高不宜手术切除的中晚期肝癌二期手术切除率中的作用，并探索SPVE阻断门静脉血流在提高yA治疗兔肝VXZ肿瘤和人体大肝癌效果中的作用。 研究方法 1．超声引导下经皮经肝细针穿刺选择性门静脉栓塞的可行性及安全性研究。 对50例肝癌患者采用超声引导下经皮经肝细针穿刺SPVE。患者平卧位或左侧卧位，术前 10分钟肌注度冷丁 100mg、非那根 25 mg。普通超声探头定位，确定拟栓塞的门静脉分支。2％利多卡因局部麻醉至肝包膜下，在超声引导下，ZIG PTC针由探头侧方进针，经皮经肝穿刺。进入一侧门静脉分支后，拔出针芯，即可见暗红色门静脉血流出。如1次不成功，则重复穿刺。缓慢注入栓塞材料，材料由无水乙醇、碘油技1：二比例配制，以 0．4ml瓜g为标准用量。实际用量 1434ml，平均 26．sml。实时超声扫描可见栓塞侧门静脉支内细小点状回声弥散至肿瘤内，部分支配区域变成增强回声。缓慢拔针，局部贴创可贴。回病房后吸氧，观察生命体征变化1)N小时，予补液、抗炎、止血、保肝、镇痛等治疗。观察SPVE成功率、穿刺次数、栓塞后不良反应、并发症和血常 ·XI·规、肝功能、肾功能、凝血功能的变化，评价该治疗方法的可行性与安全性。 2．术前选择性门静脉栓塞提高肝癌二期手术切除率的临床应用研究 本研究包括26例不宜一期手术切除的肝癌患者，病例符合以下条件：肝癌位于一侧肝脏内，无明确的门静脉瘤栓及远处转移，对合并肝硬化患者拟行手术的肝切除体积比（切除的肝体积／肝总体积）｝50％，对不合并肝硬化患者肝切除体积比)60％。行术前超声引导下经皮经肝细针穿刺SPVE，方法如前所述。观察SPVE后肝功能、各肝叶体积、肝切除体积比的动态变化以及SPVE后二期手术切除率、二期手术并发症等。 3．选择性门静脉栓塞提高射频消融治疗兔肝VX肿瘤效果的实验研究 复制移植性兔肝VXZ肿瘤模型，以单独XIW治疗、RFA联合TAE治疗及RFA联合TAE、SPVE治疗为对照，探索SPVE在提高RFA治疗免肝VX。肿瘤效果中的作用。60只实验动物随机分为①RFA治疗组；②TAE联合RFA治疗组（TAE＋RFA）：开腹栓塞肝动脉后行RFA治疗；③RFA联合TAE及SPVE治疗组口PVE＋TAE＋RFA)：开腹栓塞门静脉主干和肝动脉后行RFA治疗；④SPVE联合RFA治疗组爬PVE＋RIW)：开腹栓塞门静脉主干后行IGA治疗。各组治疗后观察兔肝功能的动态变化，CT扫描观察治疗后肿?

杨玉媚^[3]（2019）在《经皮氩氦刀冷冻消融治疗膈下肝细胞癌的安全性及有效性研究》文中提出目的:探讨在超声或者超声联合CT引导下经皮氩氦刀冷冻消融治疗膈下肝细胞癌的安全性及有效性。方法:回顾性分析61例肝细胞癌患者（50例男性,11例女性,平均年龄:56.3±12.1岁;年龄范围,32-83岁）共74个膈下病灶（肿瘤最大直径均数:3.3±1.7 cm;肿瘤最大直径范围:0.8–7cm）。使用CTCAE v5.0标准对所有术中和术后并发症进行等级评估。评估主要并发症及次要并发症。对患者术前、术后1天、术后4天及术后1月的肝功能指标、凝血功能指标、血常规（血小板和白细胞计数）进行统计及t检验对比分析。有效性评估包括肿瘤反应率、局部肿瘤进展（LTP）率和总生存（OS）率,采用改良实体肿瘤评价标准（mRECIST）对肿瘤反应率进行评价,采用Kaplan-Meier和log-rank检验分析LTP和OS,采用单因素和多因素Cox回归分析评估OS和LTP的危险因素。结果:冷冻消融术中及术后30天内无一例患者死亡,有5例（8.2%）患者发生了主要并发症,其中4例患者因胸腔积液偏多并出现呼吸急促等症状行胸腔积液穿刺引流术,1例患者因中量气胸行胸腔闭式引流术。术后共计发生CTCAE v5.0 1-4级并发症198例次。其中59例（96.7%）患者发生一过性的谷丙转氨酶升高。24例（39.3%）患者发生了29例次呼吸系统相关并发症,其中最多见的是胸腔积液16例（26.2%）。术后1月评估肿瘤反应率,54个（73%）病灶完全缓解,14个（18.9%）病灶部分缓解,3个（4.1%）病灶局部进展。在54个完全缓解的病灶中,有24个（44.4%）出现LTP,中位LTP时间是22.5个月。中位生存时间是27.3个月。多因素分析结果显示肝细胞癌病灶位于肝左叶和肝内多发肝细胞癌病灶是OS的独立危险因素,患者年龄和肝细胞癌相关病因是LTP的独立预后因素。结论:经皮氩氦刀冷冻消融治疗肝细胞癌是一种安全、有效的治疗方式,位于肝左叶的肝细胞癌位置特殊、周围结构复杂,术后总生存时间相对较短。

张伟^[4]（2019）在《CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究》文中研究说明研究目的近几年来冷冻消融技术在肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等实体肿瘤中的应用经验已经趋于成熟,鉴于肾上腺具有独特的生理学功能,该技术对于肾上腺实体肿瘤的应用提出了严峻的考验。对于不能耐受外科手术或者不愿意接受外科手术的患者,局麻下影像引导经皮穿刺冷冻消融治疗技术体现出其无可比拟的优越性。本研究旨在探讨局麻下CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融技术治疗肾上腺实体肿瘤的安全性及可行性,尝试探索使用多种技术及方法保障冷冻消融能够成功实施,并依据相关标准分析了该技术治疗肾上腺实体肿瘤的疗效。研究方法本研究收集了 2011年7月至2017年10月期间局麻下行CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗的肾上腺实体肿瘤患者,根据纳入标准和排除标准收集了 45例。术前均经两种及以上影像学检查方法（CT、超声、MRI、核医学）和实验室检查或者穿刺活检病理证实为肾上腺实体肿瘤。45例肾上腺实体瘤中转移瘤31例,嗜铬细胞瘤8例,3例腺瘤,3例上腺皮质癌。使用的影像导引设备为Philips公司PQ6000螺旋CT,氩氦冷冻消融设备为以色列氩氦冷冻消融系统（Cryo-HitTM）,使用的冷媒及热媒分别为:超高压氩气及氦气。所有操作在术前均获得患者本人及患者委托人的知情同意。为保障消融术的成功实施,对于富血供肿瘤术前尝试了供血动脉栓塞治疗;对于紧邻重要组织器官的实体肿瘤术中使用了水力分离技术。31例转移瘤消融术后随访至2018年6月或者至患者死亡。术后第1月、3月、6个月、12个月行增强CT或者MRI扫描,此后每半年复查一次增强扫描,评估肾上腺转移癌患者生存期及相关危险因素。对于8例嗜铬细胞瘤患者在术前给予应用α受体阻滞剂及扩容治疗,冷冻消融术中经桡动脉有创连续测压实时监测血压变化,应用α受体阻滞剂等控制阵发性高血压。研究成果本研究组45例患者冷冻消融治疗均获得顺利完成,无因术中血压不可控等其他原因而导致手术终止,未见与冷冻消融相关的严重并发症发生。本组病例中有4例患者冷冻术前1-2周行肿瘤供血动脉栓塞治疗,有8例患者因肿瘤体积较大在术后3月内行第二次冷冻消融治疗,有3例患者因为瘤体紧邻小肠,在实施冷冻消融前使用了水力分离技术,根据肿瘤类型分别做统计和讨论分析,31例肾上腺转移癌患者全部1年、3年、5年生存率累计结果分别为:83.9%、45.0%、30.0%。8例嗜铬细胞瘤患者术中连续动脉测压获得成功,术中应用α受体阻滞剂等控制高血压效果确切,冷冻治疗前后及复温过程中血压变化差异有统计学意义（P<0.05）。结论局麻下CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融技术治疗肾上腺实体肿瘤安全可行,创伤小,与外科治疗及影像引导的其他消融技术相比,疗效确切,并发症少,术前及术中根据肿瘤的类型可实施多种技术保障手术成功。该技术对于不适宜或者不愿意接受外科手术的患者尤为适用。

连小方^[5]（2019）在《肝血管瘤诊断与治疗》文中指出目的:阐述肝血管瘤手术指征,比较肝血管瘤行肿瘤剥离术与肝切除术两种术式的治疗效果。方法:收集并回顾性分析福建医科大学附属第一医院本部肝胆胰外科2013.01.01-2018.10.01收治的156例肝血管瘤病人,将其中行肝切除术和肝血管瘤剥离术者分为两组,行肝血管瘤剥离术者59例,行肝切除术者85例。比较两组在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤数量、肿瘤位置、第一肝门阻断时间、出血量、输血量、术后并发症发生率、术后住院天数等方面的差异。结果:年龄、性别、肿瘤大小、术后并发症发生率、术中出血量及输血量在两组术式中的比较无统计学意义（P>0.05）。肿瘤位置、肿瘤数量、第一肝门阻断时间、术后住院天数在两组术式中的差异有统计学意义（P<0.05）,肝切除术在第一肝门阻断时间和术后住院天数方面优于肝血管瘤剥离术。结论:一、肝血管瘤肝切除术与剥离术是肝血管瘤手术治疗的主要术式,其选择主要取决于肿瘤的位置、数量,患者年龄、性别及肿瘤大小可能并不是肝血管瘤术式选择的影响因素。二、手术指征:1、肿瘤≥4cm,且伴有明显症状并排除其他病因;2、肿瘤≥10cm,近1/2瘤体向肝外突出;3、位于肝被膜下对肝被膜有牵拉,位于肝边缘或近第一、第二肝门处继续生长可能侵犯压迫血管;4、对胃、十二指肠等毗邻器官有压迫;5、合并Kasabach-Merritt综合征、Budd-Chiari综合征、肝血管瘤破裂出血伴或不伴感染等并发症或有瘤体破裂出血高危因素如极限运动爱好者、孕妇、司机;6、患者心理负担重,强烈要求手术;7、诊断不明或不能排除肝恶性肿瘤诊断,乙肝表面抗原阳性或既往有乙肝病史、有肝癌家族病史,肝硬化,AFP异常增高等情况,无论肿瘤大小均应积极干预治疗;8.有上腹部良性疾病（如胆囊结石）需手术治疗时一并处理;9.随访期间发现肿瘤进行性增大且速度较快。

二、肝癌介入栓塞治疗后并发气腹一例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肝癌介入栓塞治疗后并发气腹一例（论文提纲范文）

（1）腹腔镜肝切除中转开腹的分析对照研究（论文提纲范文）

（2）选择性门静脉栓塞在肝癌治疗中的新探索（论文提纲范文）

（3）经皮氩氦刀冷冻消融治疗膈下肝细胞癌的安全性及有效性研究（论文提纲范文）

（4）CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究（论文提纲范文）

（5）肝血管瘤诊断与治疗（论文提纲范文）

四、肝癌介入栓塞治疗后并发气腹一例（论文参考文献）

• [1]腹腔镜肝切除中转开腹的分析对照研究[D]. 虞浩. 浙江大学, 2019(03)
• [2]选择性门静脉栓塞在肝癌治疗中的新探索[D]. 嵇武. 第三军医大学, 2002(02)
• [3]经皮氩氦刀冷冻消融治疗膈下肝细胞癌的安全性及有效性研究[D]. 杨玉媚. 深圳大学, 2019(09)
• [4]CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究[D]. 张伟. 苏州大学, 2019(04)
• [5]肝血管瘤诊断与治疗[D]. 连小方. 福建医科大学, 2019(07)

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