胸腔、胃、胸X线片的改进方法

一、胸腔胃胸部改良法X线摄片（论文文献综述）

封凤,金爱云,徐红霞,胥喆^[1]（2019）在《身高结合体质量指数模型在前端修剪PICC预测最佳长度的研究》文中指出目的 探讨PICC最佳预测长度与身高、体质量指数之间的相关性,为PICC置管理想深度提供一种较为准确的预测方法。方法 选取2018年1月PICC置管的100例患者,采用自身对照研究的方法,同一患者同时采用2种不同的体外测量方法。传统测量法采用Rountree法即从穿刺点至右胸锁关节再向下返折至第三肋间获得预测长度,这组方法仅用于测量并进行数据记录作为对照。实验测量法采用改良法即从穿刺点至右胸锁关节的长度再加上根据身高及体质量指数预加6～10 cm为预测长度,这组方法应用于实际置管。置管后的X线胸片确定导管理想长度。传统Rountree法预测导管的长度为A：42（40,44）cm,实验法测得的长度为B：40（39,42）cm,理想测量长度为C：40（38,41）cm。对其3组长度数据进行Kruskal-WallisH检验分析,通过多重线性回归分析比较身高、体质量指数与PICC置管长度的相关性。结果 实验法预测的长度更接近理想长度（P=0.657）,回归模型具有统计学意义[F（2,97）=36.931,P<0.01,调整R2=0.421]。纳入的身高、体质量指数对预测理想导管长度均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用从穿刺点至右胸锁关节再加上根据身高、体质量指数预加6～10 cm为导管预测长度,更接近理想长度。

刘婷^[2]（2017）在《预防PICC置管术中颈内静脉异位方法的研究进展》文中指出经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheterization,PICC）置管术于上世纪90年代传入我国,具有留置时间长,创伤小,安全系数高等优点,现已广泛应用于肿瘤化疗[1]、术后需要补充肠外营养、长期静脉治疗等患者。然而,受患者年龄、体型、情绪、血管解剖个体差异等不同因素影响[2],PICC置管操作并不能保证百分之百到达上腔

王超,王红粉,蒋邯晖,唐敬之,蒋妍如^[3]（2014）在《纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理》文中研究指明目的探讨纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理方法。方法回顾性分析10例纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘引发的纵隔感染患者的原因,总结护理措施。结果10例纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者全部康复出院。结论维持生命体征的稳定,引流管的充分引流,保证营养的摄入,做好呼吸道的管理,预防误吸,是促进患者康复的重要因素。

王彪,唐震,刘学刚,王祖义,李小军,贡会源^[4]（2013）在《改良Ivor-Lewis手术治疗62例胸中下段食管鳞癌的疗效分析》文中指出目的探讨改良Ivor-Lewis手术治疗胸中下段食管鳞癌的临床疗效。方法回顾性分析62例采用改良Ivor-Lewis手术治疗的胸中下段食管鳞癌患者的临床资料。生存率计算采用Kaplan-Meier方法。结果术后10例出现并发症,占16.1%。死亡2例,占3.2%。淋巴结转移率58.0%,上纵隔转移率最低（16.5%）,下纵膈转移率最高（40.9%）。全组平均生存时间为（52.06±3.21）个月,3、5年生存率分别为52.2%、24.5%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者3、5年生存率分别为93.4%和70.5%、49.3%和27.5%、36.2%和12.6%。结论改良Ivor-Lewis手术具有良好的手术视野,淋巴结清扫彻底的优点,可减少术后并发症,提高患者生存期,是治疗胸中下段食管鳞癌较理想的手术方式。

叶兴强,张磊,郑放超,李超,丁成怀^[5]（2013）在《站立后前位胸片摆位方法的改良》文中认为目的:探索一种简化胸片摆位程序,受检者易接受、配合的胸片摆位方法。方法:用传统法、改良法各摄胸片500例,对2组胸片摆位质量进行观察评价。其评价标准:（1）双侧肩胛骨完全旋出肺野;（2）双侧胸锁关节对称;（3）双侧锁骨平行、对称。结果:肩胛骨完全旋出肺野,传统法322例,占64.4%;改良法398例,占79.6%。改良法明显高于传统法。胸锁关节不完全对称,传统法5例,改良法3例,二者相差不大。锁骨不完全平行、对称,传统法27例,占5.4%;改良法13例,占2.6%。传统法略高于改良法。结论:2种摆位方法在胸片摆位质量上改良法明显优于传统法,改良法摆位简单、快捷,受检者容易配合,摆位时也较传统法轻松、自然。用改良法拍摄胸片,能够明显提高胸片的质量。

徐立钧^[6]（2013）在《基于同步辐射的小鼠冠状动脉在位造影成像和图像增强研究》文中指出冠状动脉是心肌细胞的供血动脉，对冠状动脉的深入研究，有助于相关心脏疾病或者心肌病变的正确诊断。小鼠由于其易于制作各种疾病模型的特点，广泛运用于心脏疾病的病理研究。但是目前的小鼠心脏疾病研究缺乏一种直观的影像学方法，这是由于常规的影像学方法分辨率较低，很难获得有价值的图像。近年来发展起来的同步辐射成像技术因其单色性好、高准直性等特点[1]，能够获得高时间分辨率和高空间分辨率的图像，从而使得小鼠的在位冠状动脉造影成像成为可能。本实验建立了一整套完整的小鼠冠状动脉成像和图像预处理方法，从而为心脏和冠脉疾病的病理和药理研究提供一种有效的手段。主要内容如下：1、确立完整的同步辐射小鼠在位冠状动脉成像的参数体系。在模拟实验中模拟血管造影成像，确定在上海同步辐射装置下的最佳的成像能量为33-34keV，探测器空间分辨率为26μm、时间分辨率至少每秒10帧，造影剂采用与清水3：1混合的医用碘帕醇溶液。造影剂注射采用脉冲式注射的方法，瞬时注射速度为12ml/m。2、确定正常小鼠冠状动脉成像模型采用颈动脉插管的方法注射造影剂，并在设定好的最佳参数范围内进行在位成像，确认实验的可重复性并规范实验操作步骤。3、提出一整套图像预处理方法来改善成像结果，消除呼吸运动导致的肋骨等运动背景的干扰。算法首先利用灰度均值对冠脉序列图像进行灰度修正，消除变化的同步辐射光通量对图像整体灰度值的影响；然后利用图像肋骨区域的相关系数矩阵来选择最匹配的背景帧，实现对冠脉序列的减影增强；接着利用数学形态学的方法对减影后的图像进行图像增强，消除结构尺寸大于冠状动脉直径的背景结构，增强冠脉血管的对比度；最后利用灰度共生矩阵分析增强前后图像的纹理特征，证明算法消除结构噪声的有效性。4、对增强后的冠脉图像进行血管区域提取，进行呼吸周期和心脏搏动伪周期的估计和分析，弥补由于实验条件无法进行实时呼吸和心跳监测造成的成像数据缺陷；并通过统计的方法验证实验所采用的减影和图像增强算法的有效性。

王敏欢^[7]（2012）在《超声引导腋—锁骨下静脉穿刺的研究》文中指出目的本研究通过超声观察腋-锁骨下静脉的走行、解剖位置、明确腋-锁骨下静脉与周围组织的关系,探讨超声引导定位右锁骨下深静脉穿刺时穿刺点的选择、探头放置位置,以及评价高频超声引导锁骨下深静脉穿刺置管的效果。方法第一部分：随机选择208例择期手术患者,男性120例,女性88例,年龄19-86岁,ASAⅠ～Ⅲ级,BMI18～29kg·m-2。采用便携式二维超声仪,频率为6～13MHz的线阵探头。锁骨胸骨端标记为A点,锁骨肩峰端标记为B点,将探头置于右锁骨下中外1/3线上,显示最佳静脉短轴,由腋静脉远端向近端平移,在锁骨下中线位置、静脉进入锁骨的位置分别标记测量静脉,并将体表标记点连接起来即为静脉的基本走形,锁骨下静脉与锁骨下缘的交点标记为C点,并测量锁骨下中外1/3线、锁骨下中线、锁骨下静脉与锁骨下缘交点处的静脉的直径、深度、动静脉距离、胸膜可见率以及静脉与胸膜的距离。在锁骨下区将探头分别位于上述三个位置根据静脉走形调整探头,寻找最佳静脉长轴,并测量超声探头切面与人体冠状切面的夹角、锁骨下静脉与锁骨下缘交点的水平夹角,描述C点到锁骨胸骨端的距离和锁骨长度（AB）的关系。第二部分：105例择期手术需行中心静脉穿刺患者,男性64例,女性41例,年龄19-85岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,BMI19～28kg·m-2。随机分为三组：AL组：传统体表定位穿刺组。AU组：超声定位静脉后盲穿组。US组：实时超声引导穿刺组。记录三组患者的穿刺次数、穿刺时间、成功率和一次成功率、导管与静脉的夹角、超声复查导管位置以及是否误入颈内静脉、测量US组的穿刺点和传统定位点的直线距离以及术后24h内的并发症。结果第一部分：与锁骨下静脉与锁骨下缘的交点处比较,锁骨中线处静脉直径、深度无统计学差异（P>0.05）,锁骨中外1/3处的静脉直径小,深度大,且差别有统计学意义（P<0.05）。锁骨下静脉与锁骨下缘的交点处动脉几乎重叠,锁骨中线处呈现动静脉分离,与锁骨中线相比,锁骨中外1/3的动静脉距离差异无统计学意义（P>0.05）。锁骨下静脉与锁骨下缘的交点处,静脉离胸膜近,至锁骨中外1/3,在超声图像上胸膜均不可见。不同体重指数的血管直径、动静脉距离变化不大,差异无统计学意义（P>0.05）。BMI≥28kg·m-2的静脉深度比BMI≤20kg·m-2大,差异具有统计学意义（P<0.05）,上述测量指标在不同性别之间均无统计学差异（P>0.05）。与锁骨下静脉与锁骨下缘的交点处相比,锁骨中线和锁骨中外1/3的探头切面和人体冠状面的夹角大,且差异有统计学意义（P<0.05）。C点到锁骨胸骨端的距离与锁骨长度的比值男性0.37±0.03,女性0.35±0.04。锁骨下静脉与锁骨水平夹角男性为37±3°,女性为36±3°第二部分：三组患者在年龄、身高、体重、体重指数没有统计学差异（P>0.05）,三组置管时间有统计学差异（P<0.05）,US组置管时间最短,AL组最长。AL组、AU组、US组的平均穿刺次数分别为1.28、1.17、1.03；一次成功率分别为77.14%、91.42%、97.14%；失败率分别为8.57%、2.86%、0.00%；并发症例数分别为3、2、1；AL组和AU组置入血管的位置大多集中在锁骨下静脉,US组主要位于腋静脉。三组患者导管与静脉所成的夹角：AL组：28±4°；AU组：30±6°；US组：31±5°三组患者导管误入颈内静脉的概率无统计学差异（P>0.05）。US组94%的穿刺点落在以锁骨中点下方2cm处为圆心,半径为1cm的圆内,与传统穿刺点一致。结论第一部分：锁骨中点偏内侧静脉位置表浅,但与胸膜、动脉距离近,偏外侧静脉位置较深,不利于超声引导下显像和操作,因此,穿刺点应靠近锁骨中点为宜。第二部分：从本研究的结果得到①三种方法比较后得出实时超声引导穿刺穿刺时间最少,穿刺成功率最高,其次是超声辅助定位穿刺,而传统解剖定位的穿刺时间最长,穿刺成功率最低；②传统解剖定位穿刺和超声辅助定位穿刺时穿刺针进入血管的位置大多位于锁骨下静脉,实时超声引导主要位于腋静脉；③从数字观察实时超声引导穿刺方法的并发症少,但统计学未支持这一结果,可能受样本量的影响,因此超声实时引导在锁骨下深静脉的效果还需作进一步观察。

吴同光^[8]（2011）在《锁骨中段骨折临床治疗研究》文中指出目的:比较切开复位钢板内固定和钳持端提回旋复位克氏针内固定治疗锁骨中段1/3骨折（横断、斜行骨折或骨嵴连续的简单粉碎性骨折）的临床效果,肯定钳持端提回旋复位克氏针内固定治疗锁骨中段1/3骨折的治疗效果,从而在临床中推广应用。资料与方法:病例资料选自山东省文登正骨医院创伤整复科2010年1月至2010年11月门诊和住院锁骨中段骨折患者病历70例,年龄1865岁之间,术后随访时间切开复位钢板内固定2个月6个月,钳持端提回旋复位克氏针内固定2个月6个月。结果:对于横断、斜行骨折和骨嵴连续的简单粉碎性骨折,切开复位钢板内固定组与钳持端提回旋复位克氏针内固定组手术切口、手术时间、术中出血量、术后外观、骨折愈合时间、患者所承担费用情况相比较,经t检验,P<0.05,说明钳持端提回旋复位克氏针内固定组较切开复位钢板内固定组具有明显的优越性。术后并发症发生率、功能恢复情况经X2检验,P>0.05,说明无统计学差异。结论:对于锁骨中段1/3骨折的治疗,综合各种因素,切开复位钢板内固定和钳持端提回旋复位克氏针内固定术相比无明显差异。对于横断、斜行骨折和骨嵴连续的简单粉碎性骨折,采用钳持端提回旋复位克氏针内固定术较好;虽然临床中亦有不少病例（不稳定或严重粉碎性骨折）目前多采用切开复位重建钢板内固定术治疗,但是骨折不愈合和延迟愈合发生率较高,尤其是横断、斜行骨折和骨嵴连续的简单粉碎性骨折,更扩大了锁骨骨折的手术适应症,给社会带来很大的医疗资源浪费,同时患者也不容易接受,钳持端提回旋复位克氏针内固定术值得在临床中推广应用。

邓荟^[9]（2011）在《猪膈肌血供来源及分布的实验解剖学研究》文中认为研究背景食管疾病是我国常见的消化道疾病之一,特别是在我国的许多地区为食管癌的高发地区。目前许多食管良性和恶性疾病以及先天性和后天性疾病都需要进行有效且符合生理的食管重建,即对病变食管段进行充分切除后进行足够长度的重建。食管重建是食管外科中除病变的切除、畸形的矫正或者创伤的修复以外最为核心的部分,也是恢复食管的连续性的唯一途径。另一方面,食管重建对于食管疾病患者的生存质量极为重要,只有重建食物通道才能恢复正常的经口饮食,才能保证更符合生理、更有效的营养摄入。因此便出现了食管替代物（substitute for the esophagus, SE）这一个食管外科长期以来进行研究的重大课题。有效的食管重建需要的是理想的食管替代物,自现代食管外科发展的许多年来,胸外科医务工作者一直没有停止对理想的食管替代物的研究。为此进行了许多动物实验方面的研究,并取得许多有意义并对今后的研究具有深入启示的研究成果,其中人工食管便是其中重要的热门研究方向。从理论上来说,理想的食管替代物应该具有以下重要的特点：①来源广泛：由于食管替代物必须大量应用于食管外科临床手术当中,因此首先必须具有广泛可靠的来源,比较容易获得,所以这也成为食管替代物应用研究需要考虑的首要问题；②需具备与正常食管相似的物理特性：即一定程度的伸展性、蠕动性及弹性等,同时还应具备在最大程度上符合胸腔内的解剖生理特性。因为虽然人工食管植入体内以后从理论上说主要承担延续食管并起到食物通道的过程,但是如果单纯以此为目的简单设计一个管状通道,完全丧失食管应有的物理特性及生理功能便会严重扰乱正常的生理机能；⑧一定程度的抗排斥性或组织相容性：食管替代物作为一种移植物植入体内后可能在不同程度上产生一定的排斥反应,这是食管重建手术能否成功的关键,所以目前所研究的各种类型的食管替代物所关注的一个重要方面便是其与人体的组织相容性,否则将无法与自身组织完全愈合达到生物学固定,最终不可避免地发生脱落。在这方面上显然自体器官以及自体组织瓣占有很大的优势；④无毒性：由于食管替代物植入人体以后必须很长一段时间内在体内存留,目前所研究的许多人工材料或者生物型复合材料食管替代物具有自我降解性,这就要求这些材料本身或者其降解产物经人体代谢后不存在明显的毒性,且长期存留体内不会存在明显的致癌性质；⑤耐腐蚀性：食管替代物植入后与胃相连,处于一个高酸度的污染环境,需经受胃液及食团的反复冲击。并且它邻近与心肺等重要器官,其破裂腐蚀后将产生胸腔纵膈器官感染,产生严重的后果,因此其必须具有良好的耐腐蚀性。食管替代物植入由于受手术方式、患者自身身体条件以及自身的理化性质的影响,可能在不同程度上产生许多术后并发症,这将成为今后食管替代物研究及其最终应用于临床的一个重要的制约因素。根据以上的原则,经过近50多年来的研究,人们设计了许多种类的食管替代物,并为此进行了大量的动物实验并取得了许多重要进展。总结起来说,目前种类繁多的食管替代物大致可以分为两类：①人工食管（artificial esophagus, AE）;②自体其他组织或器官。所谓人工食管就是采用生物医学工程、组织工程学以及生物材料学等技术制造的一种短暂替代食管功能同时能够诱导新生食管的再生重塑和功能重建的管状装置[6]0人工食管的研究始于1952年,Beman的实验采用特制的聚乙烯管修补食管缺损,从而开辟了人工食管研究的先河。此后出现了各种类型的人工食管材料应用于动物实验,按其构筑材料的不同,主要分为：人工合成材料人工食管[7-9]、生物型复合材料人工食管、生物型人工食管、以及组织工程化人工食管。近年来随着材料科学及组织工程学的进步,人工食管构筑的材料有了很大的进步,许多人工食管材料不仅具有诱生新生食管粘膜上皮及平滑肌细胞等结构爬覆生长的作用,而且具有一定时间内的可降解性,但是人工材料仍在不同程度上存在着各种的不足和禁忌症,在动物实验研究中在很大概率上发生了各种类型的手术并发症,特别是早期无细胞的支架类人工食管,即：人工高分子材料人工食管和生物复合材料人工食管,由于单纯的人工材料与人体组织相容性较差,血管、神经等组织结构无法长入,新生食管组织难以爬覆,同时诱发肉芽组织过度生长及炎症反应,其术后吻合口瘘、脱落以及吻合口狭窄等常见的手术并发症发生率较高,因此此类材料研究仅停留在动物实验研究阶段,严重阻碍了其临床应用。而生物类材料以及组织工程材料在这些方面具有诸多优点,特别是在目前热门的组织工程技术的背景下发展起来的组织工程技术人工食管,在组织相容性优良的支架类材料的基础上植入一定数量的体外分离培养细胞或诱导后的骨髓干细胞,使之生长成管状的“新生食管”,能够形成与食管的层次结构相类似的管状结构。但是目前组织工程材料大量获取的难度较大,甚至在很难应用于大样本的动物实验当中,但是为以后的人工食管的研究提供了一个具有广阔发展前景的方向。目前在临床食管重建手术中应用的食管替代物为自体管状组织器官,如胃、结肠以及游离空肠。这些器官与食管的解剖位置关系决定了以其进行食管重建手术必须在很大程度上改变消化道的结构,手术必须在胸腹腔同时进行,故手术的创伤以及对生理状态的干扰较大。术后除了吻合口瘘及狭窄等常见并发症外,还有坏死、返流、消化功能紊乱和营养障碍等并发症。即便如此,目前尚未找到其它更加满意的食管替代物可以取代这些白体器官在临床中的应用,但在临床实际中这些器官并不是在每一位患者中都可以采用,例如：这些自体器官本身的病变、可取得长度的局限以及多次手术后这些自体器官的无法再取得等情况,都可能迫切要求能够有其它可以应用的食管替代物作为自体器官食管替代物的补充或者单纯作为其替代长度延长的手段。另外,一些简单局限的食管病变或创伤也不必要使用这些自体器官替代食管从而导致正常生理解剖结构的改变。故自体组织瓣食管替代物便是应这个要求而产生的。目前已经进行过许多自体带蒂组织瓣如带蒂肺组织瓣、肌皮瓣、颈阔肌皮瓣、骨膜肋间肌瓣等的临床或者动物实验研究,然而,受组织瓣外形、周围的解剖结构和自身血液供应等方面的影响,它们主要应用于颈段食管,而对胸段食管并不适合应用,另一方面,目前所研究的自体组织瓣大都限于使用其作为缺损或者狭窄食管段的修补成形而不是病变食管段的完整替代。但是,自体的与食管邻近的带蒂组织瓣还是具有一些自身独特的优势,是其它任何人工材料所无法比拟的。从原则上来说,这类自体食管替代组织必须具备血运良好、物理强度高、同食管粘膜具有一定的相容性及同源性、具有一定的表面积并易于卷成管状的特征,同时其游离获取等操作简单而不对自体生理功能产生过大干扰。鉴于此,本研究所提出的构想为采用自体膈肌瓣卷曲为管状进行食管的替代重建。膈肌的片状结构、较大的表面积和在胸腔中所处的位置决定其不仅可以用于一定长度的食管完全替代,而且能够应用于食管胸腔段。除此之外,带蒂膈肌瓣具有许多其它方面的优点,因此值得对其进行深入的研究。采用组织瓣卷曲成管状行食管替代需要大块的足够长度的组织瓣,且不可避免地在其纵轴上形成较长纵行吻合口,因此这就要求组织瓣的各个部位具有丰富的血液供应以及能够承受足够的应力以保证其成活力及伸展性,从而避免其术后的吻合口瘘发生。而这就建立在对组织瓣的解剖结构特别是其血液供应和相关附属结构进行详细的研究基础上,以此为依据找到理论上的可行性,并积极地开展动物实验研究,从而促进其最终的临床应用。台湾学者Hung-chi Chen曾经对于特殊情况下的患者采用阔筋膜张肌皮瓣以及前臂桡侧肌皮瓣成型为管状行病变食管段的替代,这两种肌皮瓣的血运及相关解剖在在以往的研究中已经有过充分的阐述,因而能够直接应用于临床。在以往的研究中,膈肌很少作为一个组织瓣进行研究,也没有据此对其血液供应及其相关结构进行的系统的解剖研究。而本研究的目的便旨在于此,通过对实验动物膈肌及胸腔食管的实验解剖学研究,为膈肌代食管手术动物模型的建立提供明确的依据,从而为该手术的动物实验研究提供良好的理论基础。第一章动脉放射造影术在猪膈肌血供解剖研究中的应用目的通过动物实验研究证明明胶-氧化铅和羧甲基纤维素钠-氧化铅放射造影术在猪膈肌供血动脉血管研究中的可行性和有效性,并通过分组实验比较三种常见的放射造影术配方及灌注方法在对膈肌动脉血管造影三维可视化模型建立中的优缺点,从而为实验动物膈肌供血动脉的研究提供一种良好的方法,并最终为膈肌代食管手术动物模型建立提供血管解剖学依据。方法1.实验动物及分组：12头杂种长白猪,按灌注填充剂的不同分成三组,依次编号。第①组为1-6号标本,采用明胶（5%）-氧化铅（25g/100ml蒸馏水）配方灌注；第②组为7-9号标本,采用明胶（5%）-氧化铅（50g/100ml蒸馏水）配方灌注；第③组为10-12号标本,采用羧甲基纤维素钠（12%）-氧化铅（25g/100ml蒸馏水）配方灌注。2.实验方法：（1）实验动物经麻醉并采用乳胶动脉插管行颈总动脉插管,静脉注射肝素经抗凝处理后放血,然后采用等渗氯化钾溶液冲洗血管,预处理完毕后标本置于40℃温水槽；（2）分别采用三种配方配制好造影剂后,采用合适的灌注手段经颈总动脉插管尽量一次性全身灌注猪标本动脉；（3）灌注完成后24小时内采用16排螺旋CT （GE Lights Speed,16pro）自进行无间断连续薄层CT扫描,获取DICOM格式原始断层扫描图像,导入GE Adw4.3工作站采用三维重建软件包对动脉进行容积渲染（Volume Rendering, VR）重建、最大密度投影（Maximal Intensity Projection, MIP）重建；采用DicomWorkl.3.5软件对原始断层扫描图像进行分析,评价各种灌注造影剂的均匀性,同时对三维重建图像进行分析,观察膈肌供血血管的显示和重建效果；（4）最后完整游离膈肌标本行X线摄片,观察各供血血管在膈肌上的分支分布情况。结果1.三组标本经颈总动脉插管最终灌注剂量分别为：第①组：25-35ml/kg体重（4号标本灌注动脉破裂渗漏,不计入结果）；第②组：21-23ml/kg体重；第③组：17-21ml/kg体重。2.标本灌注情况：第①、②组标本灌注良好,除了部分标本灌注出现通路堵塞和灌注破裂情况,总体灌注过程顺利；第③组标本灌注过程困难,多次通路堵塞,反复插管。3.原始断层扫描图像分析：第①组图像造影动脉周围见少量放射状伪影,CT-M数量级为4491-4645HU, CTm变异系数5.92-7.79%；动脉灌注饱满,血管边缘光滑,无明显缺失中断现象,图像质量良好；第②组图像造影动脉周围见异常强烈放射状伪影,CT-M达6583-6714HU, CV4.08-5.71%,造影剂在血管内连续性和饱满度尚可,仅见少数细小空泡影,总体图像质量较差；第③组图像造影动脉放射状伪影极少,CT-M数量级较低,为3870-4083HU, CV1.74-2.43%。但造影剂灌注连续性和饱满度不佳,部分层面出现造影剂缺失和较大气泡影,血管边缘尚光滑,总体图像质量较差,不利于三维重建。4.三维重建：在1000HU阈值以上单独对造影动脉进行重建,图像质量良好,重建图像立体感强烈,并可进行旋转切割及放大等处理；在1000HU阈值以下可同时显示骨骼及软组织影像,但重建图像动脉伪影明显,且受软组织和钙化影影响较大,不利于观察。第①组重建图像效果良好,可观察膈肌各供血动脉的来源和走形；第②组重建图像动脉伪影较多,血管不光滑呈毛刺感；第③组图像重建效果较差,多数动脉缺失中断；结合VR和MIP两种重建方法可很好地显示膈肌动脉血管情况。一5.游离膈肌标本X线摄片：除第③组标本由于灌注效果差导致膈肌标本上动脉显影不佳,其余组标本在X线摄片图像上可以全面直观地观察到膈肌各动脉在膈肌上分支动脉网。结论1.放射造影术对于多重血供来源的膈肌的动脉血管解剖进行良好的观察和研究手段；2.采用明胶（5%）-氧化铅（25g/100ml蒸馏水）造影剂配方灌注对于动脉直径细小的猪膈肌血管具有良好的造影和三维重建效果,易于实施,为本实验对膈肌血管进行解剖研究成功的关键。3.氧化铅放射造影术作为一种简单并且全面的血管解剖学方法,可以更好地推广应用于组织瓣的血管解剖学研究。第二章猪膈肌血供来源及分布的实验解剖学研究目的研究猪膈肌的结构以及动脉血供来源和分布情况,探讨膈肌代食管手术的解剖学可行性,从而为进一步建立动物手术模型提供明确的解剖学依据。方法1.杂种长白猪6头,麻醉后行颈动脉插管,经动脉放血处死并经插管灌注明胶-四氧化三铅混悬液,然后行CT无间距连续扫描,将获得的断面数据输入计算机软件进行三维重建,在静止三维图像中观察膈肌血管网的位置和各条供血动脉的起源、走形、管径及分支情况；2.CT扫描后切取完整膈肌其连接部行X线摄片,观察动脉在膈肌上分布、供血范围及相互的吻合情况；3.对膈肌及其相关附属结构进行大体解剖观察及测量。结果猪膈肌形态与动脉血供与人类大致相似,膈肌整体位置及纤维结构存在部分差异,其多重血供主要来自肌膈动脉、心包膈动脉、肋间动脉肌支及膈动脉,其主干及主要分支在三维重建图像上基本可明确显示,在膈肌X线图上可见其在膈肌上分布区域明确,相互间吻合广泛。结论猪膈肌的形态特征、肌纤维结构、动脉血管分布以及同食管的解剖位置关系具备切取带蒂膈肌瓣并行食管重建即膈肌代食管术的解剖学可行性,猪膈动脉自膈肌脚肌肉中上行,分支明确广泛,且与食管毗邻,以其为血管蒂具有确实的解剖学可行性,应作为带蒂膈肌瓣行食管重建的最佳选择。

赵昌学^[10]（2010）在《经食管床行弓上食管胃胸顶吻合治疗食管癌的临床研究》文中提出目的：食管癌是胸外科的一种常见病和多发病,食管癌的治疗以手术切除为主。胸中上段（肿瘤上缘距门齿22cm-28cm）食管癌手术方式较多,常用手术方式（如经左胸、左颈食管胃颈部吻合,经右胸、上腹、左颈三切口食管胃颈部吻合,经左胸手工或机械食管胃主动脉弓前吻合等）具有手术时间长、操作复杂、并发症多等缺点。如何能够最大程度地减少并发症的发生,提高生活质量,延长病人生命,是目前研究的热点问题。改良后经食管床行食管胃胸顶器械吻合治疗胸中上段食管癌手术方式具有手术及住院时间缩短,并发症明显减少,经济负担减轻等优点。对这种方法进行总结,探讨经食管床行食管胃胸顶器械吻合治疗此胸中上段食管癌的设计、手术操作及效果,研究在基层医院应用过程中的问题。方法：自2005年1月至2010年1月我科开始设计并应用经食管床行食管胃胸顶器械吻合治疗胸中上段食管癌143例,病变长度3cm～1Ocm,平均5.7cm。病理检查结果均为鳞癌。临床病理分期：Ⅱa期50例,Ⅱb期52例,Ⅲ期41例。对照我院采用常用手术方式治疗244例胸中上段食管癌病人资料,分析两组手术方式指标,包括手术时间、平均输血量、平均住院天数、吻合口瘘发生率及吻合口狭窄率。结果：应用改良术式一次吻合成功136例,吻合失败7例,改为左颈部切口手工吻合。术后随访126例（88.1%）,随访时间1年～5年。围术期死亡2例：严重感染1例,呼吸衰竭1例。远期吻合口狭窄6例,均经沙氏扩张器扩张1-4次后缓解。结论：胸中上段食管癌患者采用左胸顶后外侧肋间切口,应用国产吻合器经弓后食管床行食管胃胸顶主动脉弓上吻合,对施术者的技术要求较高。但术后胃肠道重建符合正常消化道解剖结构,并发症较少,缩短住院时间,减低病人花费,患者生活质量得到提高,利于基层医院推广应用。

二、胸腔胃胸部改良法X线摄片（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、胸腔胃胸部改良法X线摄片（论文提纲范文）

（2）预防PICC置管术中颈内静脉异位方法的研究进展（论文提纲范文）

（3）纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理（论文提纲范文）

（4）改良Ivor-Lewis手术治疗62例胸中下段食管鳞癌的疗效分析（论文提纲范文）

（5）站立后前位胸片摆位方法的改良（论文提纲范文）

（6）基于同步辐射的小鼠冠状动脉在位造影成像和图像增强研究（论文提纲范文）

（7）超声引导腋—锁骨下静脉穿刺的研究（论文提纲范文）

（8）锁骨中段骨折临床治疗研究（论文提纲范文）

（9）猪膈肌血供来源及分布的实验解剖学研究（论文提纲范文）

（10）经食管床行弓上食管胃胸顶吻合治疗食管癌的临床研究（论文提纲范文）

四、胸腔胃胸部改良法X线摄片（论文参考文献）

• [1]身高结合体质量指数模型在前端修剪PICC预测最佳长度的研究[J]. 封凤,金爱云,徐红霞,胥喆. 中国实用护理杂志, 2019(20)
• [2]预防PICC置管术中颈内静脉异位方法的研究进展[J]. 刘婷. 护士进修杂志, 2017(12)
• [3]纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理[J]. 王超,王红粉,蒋邯晖,唐敬之,蒋妍如. 护理学杂志, 2014(16)
• [4]改良Ivor-Lewis手术治疗62例胸中下段食管鳞癌的疗效分析[J]. 王彪,唐震,刘学刚,王祖义,李小军,贡会源. 实用癌症杂志, 2013(06)
• [5]站立后前位胸片摆位方法的改良[J]. 叶兴强,张磊,郑放超,李超,丁成怀. 医疗卫生装备, 2013(08)
• [6]基于同步辐射的小鼠冠状动脉在位造影成像和图像增强研究[D]. 徐立钧. 上海交通大学, 2013(07)
• [7]超声引导腋—锁骨下静脉穿刺的研究[D]. 王敏欢. 苏州大学, 2012(03)
• [8]锁骨中段骨折临床治疗研究[D]. 吴同光. 长春中医药大学, 2011(04)
• [9]猪膈肌血供来源及分布的实验解剖学研究[D]. 邓荟. 南方医科大学, 2011(05)
• [10]经食管床行弓上食管胃胸顶吻合治疗食管癌的临床研究[D]. 赵昌学. 山东大学, 2010(03)

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